阿仑膦酸钠、阿法骨化醇、碳酸钙联合应用治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症32例疗效分析(2)
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3 讨论
GCs在风湿性疾病中广泛应用，相当数量的患者需长期大剂量应用，从而带来一系列激素的不良反应，在GCs常见的不良反应中，骨质疏松症居第一位。早在1999年，第一届国际骨质疏松会议指出，GIOP在继发性骨质疏松中占据第一位[3]，有资料[4]显示，GIOP仅次于绝经期后骨质疏松，是20～45岁人群中骨质疏松最常见的原因。在大剂量激素使用人群中发现，50%以上患者存在明显骨质疏松，尤其是腰椎及股骨骨密度的下降，与激素使用密切相关，髋骨、脊柱骨折的风险分别增加7倍、17倍；小剂量使用激素，患者骨密度也会明显下降，骨折风险增高[5-6]。有临床研究显示，在GCs使用的起始阶段，椎骨等松质骨的骨量丢失即迅速开始，并且主要发生在最初运用激素治疗的6个月里。因此，使用GCs的患者进行有效的预防和早期药物干预显得尤为重要。
GIOP的病理生理机制复杂，目前研究主要认为，GCs对骨的主要作用是抑制骨母细胞功能，诱导成骨细胞凋亡，导致骨形成减少；也可以直接促进甲状旁腺激素(PTH)的分泌而刺激破骨细胞，增加骨吸收；由激素所致的肠道钙吸收的降低及肾脏钙排泄的增加，导致负钙平衡，这两种因素可导致继发性甲状旁腺功能亢进。
第三代双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠是目前效果较显著的抗骨吸收药物[7-8]，阿仑膦酸钠是在羟乙磷酸二钠的化学结构中用含氮分子替代侧链上的羟基，提高双膦酸盐类药物抑制骨吸收的能力与特异性，有荟萃分析[9]显示，双膦酸盐是治疗GIOP最有效的一类药物。目前，包括美国、英国、中国等国家在内的治疗指南中均已将双膦酸盐列为预防与治疗GIOP的一线用药[10] ......
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