微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术(2)
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4 单通道腹腔镜(LESS)
近年来，LESS在泌尿外科的发展迅速，与传统腹腔镜的多通道相比，LESS可减少多套管造成的并发症并具有更好的美容效果。目前，LESS已应用于单纯肾切除、部分肾切除、肾上腺摘除等诸多泌尿外科手术，取得了良好的效果[27]。Kaouk等[28]首次报道LESS应用于2例男性及1例女性的根治性膀胱切除及双侧盆腔淋巴结清扫，其尿流改道采用体外Bricker式，手术平均时间315 min，平均出血217 ml，平均取出淋巴结16枚。3例中无一切缘阳性，随访2年后无一复发或转移。Lin等[26]通过改良的自制手套套管在12例男性开展LESS根治性膀胱切除并采用体外回肠正位新膀胱术进行尿流改道(图3[6])，大大解决了器械操作空间狭小的难题，并取得了与LRC相当的效果。
5 机器人辅助腹腔镜技术(RRC)
机器人手术系统操作因其灵巧和稳定性特别适用于耗时长、难度大、操作空间小的手术，使诸多学者对体内尿流改道术重燃希望。最近的几项报道提示RRC完成体内尿流改道术是可行的，并与RRC体外尿流改道术效果相当[29-32]。RRC对于膀胱切除及淋巴清扫的手术方法已基本标准化(图4[33])，一些非随机对照研究提示RRC在术后并发症等方面优于开放手术 ......
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