重视非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的临床诊治(3)
此外,快速发展的分子生物学检测方法如以聚合酶链式反应(polymerase chain reaction)检测血清或BALF标本中的曲霉等也已试用于IPA诊断,应用前景很好[23]。但因试剂的标准化(引物的选择)、检测方法的标准化和规范化、高度敏感导致的污染以及临床如何确认阳性时是定植还是感染、诊断标准的建立和临床意义的判断等问题都尚未完全解决,故现尚难用作临床诊断工具。5 诊断
临床上应避免过分依赖新的微生物抗原检测或分子生物学检测方法,而忽视临床标本镜检和培养。很多时候,镜检可能是更为快捷、经济和可信的检测方法。不过,对标本的真菌镜检和培养应建立在合格的标本留取方法和规范的标本处理程序的基础上,这样得到的结果才可用作临床医生的诊断依据。而在临床解读时,还需结合地区微生物学特征、高危因素、临床表现和其他实验室检测结果以作出综合判断。
粒细胞缺乏患者IPA的病变进展快、病情重,更需要早期经验性治疗以降低病死率,故临床医生对危重患者较为重视高危因素的判断,更积极地进行拟诊和早期经验性治疗。而非粒细胞缺乏患者由于群体量大、基础病种多、发生IPA时的临床表现多样 ......
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