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编号:12646963
乳腺恶性肿瘤手术方式探讨(3)
http://www.100md.com 2014年8月15日 上海医药 2014年第16期
     乳房重建可在全乳切除的同时,在一次麻醉过程中完成,称为即刻重建,优点在于保留的乳房皮肤及下皱襞更有利于重塑乳房自然形态,达到良好的对称效果,患者几乎没有乳房缺失这一过程,身心痛苦少,节约费用。也有人担心即刻重建术后并发症的产生增加,可能耽误必要的辅助治疗,对这一观点尚存争议。因此,重建也可以在全乳切除术后的数月或数年进行,称为延期重建,这一时间往往取决于患者。延期重建更适合于那些更关注肿瘤治疗本身或暂时还不能决定是否接受重建的患者。该术式技术上更具挑战性,常需通过皮肤扩张或移植获得足够的被覆,因而外形会显得不够自然或对称,瘢痕也更明显,费用相对也更高。在乳腺癌手术治疗同时置入组织扩张器保存乳房皮肤,再择期行乳房重建,称为即刻-延期重建。鉴于术后放疗对即刻乳房重建尤其是有植入物的重建可产生较大不良影响,可采取延期重建或即刻-延期重建。重建的时机选择取决于很多因素,只有充分考虑了各自的优缺点,以及患者自身的诸多因素,才能确定最佳的时间。

    2009年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)建议向所有乳房切除患者提供即刻整形的机会,包括所有可能的重建手段,除非有严重的合并症或必要的辅助治疗使重建无法进行。保留皮肤的全乳房切除(skin-sparing mastectomy,SSM)可保留乳房被覆皮肤及下皱襞,尽管其发生皮瓣坏死的概率达10%~22%[10],但这种手术方式更适合于重建 ......
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