有关远端胃大部切除后消化道的重建方式一直是胃肠外科的争议问题。重建方式包括毕-Ⅰ式、毕-Ⅱ式和Roux-en-Y吻合术，在日本采用较多的是毕-Ⅰ式，但易出现胆汁反流性胃炎、食管炎和残胃溃疡等并发症[53]。相比之下，在欧美国家较多采用Roux-en-Y吻合术，上述并发症的发生率大大降低，但因吻合口较多，会增加发生吻合口瘘的几率，手术过程也相对复杂，并会增加术后十二指肠及壶腹部内镜检查的困难[54]。日本的一项临床试验显示，与采用毕-I式相比，接受Roux-en-Y吻合术患者中有20.8%(5/24)的患者在术后早期出现了胃肠排空障碍，但在长期随访中发生残胃炎的比例显著降低[54]。一项对15项随机、对照试验数据的荟萃分析显示，与毕-Ⅰ式和毕-Ⅱ式相比，Roux-en-Y吻合术的优点明显，包括患者术后的反流症状少、反流性胃炎和食管炎的发生率低、生活质量较高等[55]。

    食管-胃接合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction， AEG)目前已被单独列为一类肿瘤。对AEG，通常参照以解剖学为基础的Siewert分型以细化手术治疗策略。其中，对肿瘤中心位于食管-胃交界线以上1 ～ 5 cm的SiewertⅠ型AEG，宜采用经胸路径或经右胸-腹联合路径手术，这样可以更彻底地清扫淋巴结 ......