D2根治术的“正名”使外科医师开始尝试通过进行更大范围的淋巴结清扫以提高胃癌患者的长期生存率。台湾的一项单中心、随机、对照试验首先探讨了D3根治术的价值[70]。该试验结果显示，与D1根治术相比，D3根治术会显著增加手术相关并发症的发生率，但两组的死亡率没有显著差异。不过，2006年公布的该试验的最终随访结果证实，D3根治术能较D1根治术提供显著的生存益处[71]。此外，日本的“JCOG9501”研究比较了D2根治术与D2根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫两法的作用，结果显示联合清扫法组的手术时间、出血量和手术死亡率都显著增加[72]，而两组的5年生存率和复发率没有显著差异[73]，提示联合清扫法不适合用作胃癌治疗的常规术式。

    术中再分期、方案再制定及落实等术者经验和决策对个体化手术的影响

    个体化手术理念要求胃癌的外科治疗变得更加细致而有针对性 ......