砺术仁心 激情开拓(1)
刘颖斌，教授、主任医师、博士生导师。上海交通大学医学院附属新华医院副院长、普外科行政主任、上海交通大学医学院胆道疾病研究所所长。国家百千万工程人选、教育部长江学者特聘教授、上海市优秀学术带头人、上海市领军人才。被授予“有突出贡献中青年专家”荣誉称号、全国五一劳动奖章、上海交通大学优秀共产党员称号、上海市“五一”劳动奖章、上海交通大学校长奖。擅长肝、胆、胰、胃等恶性肿瘤及疑难病例的诊治，发表被SCI收录的文章60余篇，其中关于胆囊癌的研究论文发表于《Nature Genetics》杂志，影响因子超过29分。担任上海市外科学会普外科专业委员会秘书、上海市医师协会普外科专业委员会副会长、上海市外科学会普外科专委会胰腺学组副组长、中华医学会外科分会肝脏学组委员、中华医学会肿瘤分会肝脏学组、胃肠分会委员、中国医师协会外科分会委员、中国抗癌协会胆囊癌专业委员会常委、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，《中国实用外科杂志》、《中华外科杂志》、《中华医学杂志》、《中华医学杂志》(英文版)、《中华消化外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《上海医学》、《外科理论与实践杂志》编委。目前已主持国家自然科学基金7项(重大项目1项)，上海市科委基础重点项目、上海市纳米专项基金、浙江省自然科学基金、浙江省科技厅重点项目、浙江省卫生厅等省级以上项目10项。
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“医学是最人文的科学，最经验的艺术，并且是最科学的人文。” 美国学者佩里格利诺的这段话精辟地阐明了医学的人文本性。的确，医学的发展不仅依赖于诊疗技术的进步，更离不开白衣天使们治病救人的“仁心”。近日，本刊采访了上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)副院长、普外科主任刘颖斌教授，从他的身上我们再次深深感受到医学的多元魅力。
挑战癌王行砺术
胰腺，腹部深处一个非常不显眼的小器官，却与健康息息相关。胰腺有内分泌和外分泌两种功能，这两种细胞都会发生癌变。来源自内分泌细胞的癌叫内分泌癌，来自外分泌细胞的癌叫外分泌癌，二者恶性程度的差异很大。
内分泌癌临床上比较少见，乔布斯罹患的就属于神经内分泌肿瘤，恶性程度不高，这类患者术后存活时间较长。而来自外分泌细胞的外分泌癌多数预后较差。临床上90% ～ 95%的外分泌癌是导管细胞来源的胰腺癌，也就是人们通常所说的胰腺癌，“导管胰腺癌”恶性程度极高，患者确诊后一年死亡率高达95% ～ 98%，也就是说95%左右的导管胰腺癌患者从确诊到去世不到一年时间，能活过五年的微乎其微。医学的发展使很多癌症已有了较好的治疗效果，遗憾的是，胰腺癌恰恰是人们尚未攻克的癌症之一，从预防、诊断、治疗到预后效果都不理想，是名副其实的“癌中之王”。
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随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升趋势并且有年轻化倾向。刘颖斌教授介绍说，近年来中国胰腺癌发病率已从1963年的十万分之五，上升到2000年的十万分之十左右，且随着年龄增长而迅速升高。关于胰腺癌的致病因素有很多，慢性胰腺炎人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。吸烟、大量饮酒、喝咖啡、“三高”饮食(即高蛋白、高脂肪、高热量食品)、阿司匹林药物等都是诱发因素。此外，血型因素、有胰腺癌家族史等也是胰腺癌发病的相关因素。
在消化道恶性肿瘤手术中，胰腺癌手术无疑是难度最高、争议最大的领域。刘颖斌教授就向这个高难度领域发起挑战。
胰腺，按照解剖位置又分为胰头、胰颈、胰体尾部，其中胰头癌最为凶险。“胰头是一个三岔口，是胆管、胰管、十二指肠的共同开口，组织厚容易发生癌变。文献报道传统的手术方法容易残留癌细胞、淋巴结，治疗效果并不理想，传统的手术标准已经不能满足现在的需求，要想提高生存率，一定要在手术范围上有所突破。”为此，刘颖斌教授大胆提出胰头癌全系膜切除理念。
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目前，国际上对胰头癌全系膜切除说仍然存在争议。刘教授说，“系膜是包绕着胰头前后侧方的神经、结缔组织、血管、淋巴组织，因为胰头深藏于腹腔后面，过去人们对胰头的认识还不清楚，认为没有系膜，因此清扫不干净。全系膜切除就是把所有潜在的、有转移倾向的神经丛和淋巴结全部切除。”刘教授在75例胰头癌全系膜切除手术中发现，全系膜切除的围手术期死亡率与普通手术没有明显差异，但R0切除率却得到了提高，他认为探索和实施胰头癌全系膜切除有效而可行。
“胰腺癌呈浸润性生长，会较早发生淋巴结转移。胰腺癌的淋巴转移率在65%～72%。因此，胰腺癌淋巴结清扫与其预后密切相关，可以降低潜在转移的风险。”刘教授认为，根治性手术切除仍是目前胰腺癌患者获得长期生存的唯一方法。而且，进行胰腺癌区域性淋巴结清扫，是目前胰腺癌手术的趋势。他创新实施胰腺癌区域淋巴清扫术，获全国手术录像大赛第三名。
胰腺手术后的“胰漏”是一道世界性难题。因胰液腐蚀力极强，术后的胰肠吻合口胰漏，是最凶险的并发症。为了避免胰漏，曾有数十种吻合方法用于术后消化道重建，但效果并不理想。刘颖斌教授在他的导师彭淑牖教授的指导下，参与提出术中缝合针眼成为胰漏起点的新理论，运用捆绑式胰肠吻合实现了残胰重建的“无针眼吻合”。这使胰肠吻合口漏的发生率由9%下降至0.2%，成为至今报道的数十种胰肠吻合方式中胰漏发生率最低的一种，被国际胰腺外科专家H.G.Beger誉为21世纪胰腺外科革命性的进步。刘教授还带领团队进一步发展完善“捆绑”系列，如捆绑式胰胃、捆绑式胰管空肠吻合等新术式。
此外，刘教授还开展了复杂的胰头癌根治术、保留胰头的十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除、胰腺癌扩大根治术+联合脏器切除+血管置换术、胆囊癌扩大根治术等高难度手术，技术水平得到国内好评。
“未来癌症的治疗趋势将是综合治疗，结合手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗、基因治疗、免疫治疗等各种方法。当然目前很多肿瘤的靶向性还不明确，这些疗法的疗效还不肯定，手术仍然是给肿瘤患者带来长期生存的唯一希望。另一方面，对于晚期肿瘤患者，还需要加强对这些病人的人文关怀。”刘教授说。, http://www.100md.com(肇晖)
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“医学是最人文的科学，最经验的艺术，并且是最科学的人文。” 美国学者佩里格利诺的这段话精辟地阐明了医学的人文本性。的确，医学的发展不仅依赖于诊疗技术的进步，更离不开白衣天使们治病救人的“仁心”。近日，本刊采访了上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)副院长、普外科主任刘颖斌教授，从他的身上我们再次深深感受到医学的多元魅力。
挑战癌王行砺术
胰腺，腹部深处一个非常不显眼的小器官，却与健康息息相关。胰腺有内分泌和外分泌两种功能，这两种细胞都会发生癌变。来源自内分泌细胞的癌叫内分泌癌，来自外分泌细胞的癌叫外分泌癌，二者恶性程度的差异很大。
内分泌癌临床上比较少见，乔布斯罹患的就属于神经内分泌肿瘤，恶性程度不高，这类患者术后存活时间较长。而来自外分泌细胞的外分泌癌多数预后较差。临床上90% ～ 95%的外分泌癌是导管细胞来源的胰腺癌，也就是人们通常所说的胰腺癌，“导管胰腺癌”恶性程度极高，患者确诊后一年死亡率高达95% ～ 98%，也就是说95%左右的导管胰腺癌患者从确诊到去世不到一年时间，能活过五年的微乎其微。医学的发展使很多癌症已有了较好的治疗效果，遗憾的是，胰腺癌恰恰是人们尚未攻克的癌症之一，从预防、诊断、治疗到预后效果都不理想，是名副其实的“癌中之王”。
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随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升趋势并且有年轻化倾向。刘颖斌教授介绍说，近年来中国胰腺癌发病率已从1963年的十万分之五，上升到2000年的十万分之十左右，且随着年龄增长而迅速升高。关于胰腺癌的致病因素有很多，慢性胰腺炎人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。吸烟、大量饮酒、喝咖啡、“三高”饮食(即高蛋白、高脂肪、高热量食品)、阿司匹林药物等都是诱发因素。此外，血型因素、有胰腺癌家族史等也是胰腺癌发病的相关因素。
在消化道恶性肿瘤手术中，胰腺癌手术无疑是难度最高、争议最大的领域。刘颖斌教授就向这个高难度领域发起挑战。
胰腺，按照解剖位置又分为胰头、胰颈、胰体尾部，其中胰头癌最为凶险。“胰头是一个三岔口，是胆管、胰管、十二指肠的共同开口，组织厚容易发生癌变。文献报道传统的手术方法容易残留癌细胞、淋巴结，治疗效果并不理想，传统的手术标准已经不能满足现在的需求，要想提高生存率，一定要在手术范围上有所突破。”为此，刘颖斌教授大胆提出胰头癌全系膜切除理念。
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目前，国际上对胰头癌全系膜切除说仍然存在争议。刘教授说，“系膜是包绕着胰头前后侧方的神经、结缔组织、血管、淋巴组织，因为胰头深藏于腹腔后面，过去人们对胰头的认识还不清楚，认为没有系膜，因此清扫不干净。全系膜切除就是把所有潜在的、有转移倾向的神经丛和淋巴结全部切除。”刘教授在75例胰头癌全系膜切除手术中发现，全系膜切除的围手术期死亡率与普通手术没有明显差异，但R0切除率却得到了提高，他认为探索和实施胰头癌全系膜切除有效而可行。
“胰腺癌呈浸润性生长，会较早发生淋巴结转移。胰腺癌的淋巴转移率在65%～72%。因此，胰腺癌淋巴结清扫与其预后密切相关，可以降低潜在转移的风险。”刘教授认为，根治性手术切除仍是目前胰腺癌患者获得长期生存的唯一方法。而且，进行胰腺癌区域性淋巴结清扫，是目前胰腺癌手术的趋势。他创新实施胰腺癌区域淋巴清扫术，获全国手术录像大赛第三名。
胰腺手术后的“胰漏”是一道世界性难题。因胰液腐蚀力极强，术后的胰肠吻合口胰漏，是最凶险的并发症。为了避免胰漏，曾有数十种吻合方法用于术后消化道重建，但效果并不理想。刘颖斌教授在他的导师彭淑牖教授的指导下，参与提出术中缝合针眼成为胰漏起点的新理论，运用捆绑式胰肠吻合实现了残胰重建的“无针眼吻合”。这使胰肠吻合口漏的发生率由9%下降至0.2%，成为至今报道的数十种胰肠吻合方式中胰漏发生率最低的一种，被国际胰腺外科专家H.G.Beger誉为21世纪胰腺外科革命性的进步。刘教授还带领团队进一步发展完善“捆绑”系列，如捆绑式胰胃、捆绑式胰管空肠吻合等新术式。
此外，刘教授还开展了复杂的胰头癌根治术、保留胰头的十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除、胰腺癌扩大根治术+联合脏器切除+血管置换术、胆囊癌扩大根治术等高难度手术，技术水平得到国内好评。
“未来癌症的治疗趋势将是综合治疗，结合手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗、基因治疗、免疫治疗等各种方法。当然目前很多肿瘤的靶向性还不明确，这些疗法的疗效还不肯定，手术仍然是给肿瘤患者带来长期生存的唯一希望。另一方面，对于晚期肿瘤患者，还需要加强对这些病人的人文关怀。”刘教授说。, http://www.100md.com(肇晖)