2.2 临床药师建议化疗方案调整的循证依据及调整方案

    Ⅳ期小细胞肺癌患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化疗推荐EP方案、依托泊苷联合卡铂(EC)方案、顺铂联合伊立替康(IP)方案或卡铂联合伊立替康(IC)方案[5]。其中EP方案是最常用的初始治疗方案[6]，近年来多项研究发现，含伊立替康的化疗方案用于广泛期小细胞肺癌患者可能延长患者总生存期。基于荟萃分析的结果，中国共识推荐将IP方案作为广泛期小细胞肺癌的一线化疗方案[7]。但《NCCN指南小细胞肺癌2016v1》则认为目前的多项研究结果，尤其是荟萃分析结果不是基于患者个体得到的结论，因此仍推荐将含铂方案作为广泛期小细胞肺癌的标准治疗方案。此外，伊立替康也被推荐用于一线化疗后3～6个月内复发的广泛期小细胞肺癌的二线治疗药物[5]。考虑患者既往已行EP方案治疗，保留伊立替康用于后续的多线治疗时使用或对患者的长期治疗更为有利，因此，第2次化疗临床药师仍推荐医生采用铂类联合依托泊苷的化疗方案。

    第2代铂类药物卡铂虽与顺铂的作用机制类似，但其产生的肾毒性明显轻于顺铂[8]。临床上常使用卡铂代替顺铂以降低肾毒性、呕吐和神经毒性等不良反应。一项纳入了663名小细胞肺癌患者(局限期32%，广泛期68%)的荟萃分析显示 ......