入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，腹痛待查：胆囊炎？感染性休克，高血压病，房颤，心功能不全，肾功能不全，2型糖尿病。

    入院后给予完善相关检查，放置深静脉导管，调整输液，快速补充容量对抗休克，经验性予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g q8h联合奥硝唑氯化钠注射液0.5 g bid静脉滴注抗感染。入院第2天，患者尿量减少。查肝功能：ALT 1 272 U/L，AST 1 020 U/L，总胆红素39.5 μmol/L，直接胆红素25.1 μmol/L。肾功能：BUN 16.08 mmol/L，Cr 261.0 μmol/L。血常规WBC 20.87×109/L，N 88.94%。予乳酸林格氏液补液，呋塞米20 mg iv 利尿，同时升级抗生素为比阿培南0.3 g q8h+左氧氟沙星400 mg qd抗感染，异甘草酸镁150 mg qd保肝治疗。患者肝肾功能持续恶化(表1)，遂于第4天停用比阿培南及左氧氟沙星、多索茶碱，换用亚胺培南西司他丁0.5 g qd抗感染，呋塞米调整为200 mg溶于100 ml生理盐水中以3 ml/h持续静脉微泵。入院第6天开始血液透析治疗。

    入院第13天，患者腹部无明显压痛，但呼吸道症状加重，活动后胸闷气急明显，患者血常规及炎症指标变化见表2。痰培养2次提示嗜麦芽窄食单胞菌生长，药师结合患者肾功能不佳的情况，建议将抗生素调整为左氧氟沙星(首剂400 mg，维持200 mg，ivgtt，qd)、替卡西林克拉维酸钾(1.6 g ......