快速康复关节外科的血液管理策略(2)
当患者决定接受关节置换手术后,应积极进行术前准备,包括患者的全身情况以及输血风险的评估。由于关节置换术后血红蛋白浓度平均下降40 g/L,对于存在贫血或血红蛋白浓度低于130 g/L的患者,应当在术前给予处置。住院患者可选择皮下注射EPO 10 000 U·次-1·d-1,从入院开始,连用8 d;门诊患者可选择术前3周起皮下注射EPO,40 000U·次-1·周-1,共用药4次。同时,按需补充造血原料,如铁剂、叶酸等。由于接受关节置换术的患者多为高龄患者,合并心血管系统疾病或曾接受冠状动脉手术的比例较高,很多患者长期服用抗凝药物,应根据抗凝药物的种类给予不同处理,如对服用华法林的患者,应在术前5 d停药;对血栓高危患者应采用过渡抗凝措施;对于服用阿司匹林的患者、心血管事件低危患者停药7~10 d,但对于中、高危患者则无需停药;对于使用抗血小板药双联治疗患者,需停用抗血小板药(如氯吡格雷)7 d ......
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