临床药师在泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染治疗中的作用(2)

http://www.100md.com 2016年8月1日 《上海医药》2016年第15期

     治疗经过：入院后依据院外痰培养药敏结果给予头孢吡肟2.0 g，ivgtt，q12h抗感染治疗，予多索茶碱、氨溴索等对症治疗。入院第3天，患者体温正常，咳痰减少。痰细菌培养：鲍曼不动杆菌生长。药敏试验敏感：多黏菌素E；耐药：哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南、氯霉素、利福平、米诺环素。请临床药师会诊。临床药师考虑患者体温正常，患者症状好转，不排除切口处定植菌污染可能，建议暂不调整用药方案，气管镜吸痰继续行痰培养。第4天，患者再次出现发热，体温最高39.0 ℃。仍有咳嗽，黄白痰较前增多。第7天，患者仍间断发热，连续二次痰培养均提示鲍曼不动杆菌生长，药敏同前。血常规WBC 19.8×109/L，N% 89.9%。PCT：2.16 ng/ml。药师建议停用头孢吡肟，给予替加环素50 mg，ivgtt，q12h，首次加倍；头孢哌酮舒巴坦3.0(2∶1)，ivgtt，q6h，每瓶滴注时间2～3 h；双歧杆菌三联活菌胶囊口服。经过治疗，患者体温下降至正常，咳嗽咳痰减少，痰转为白色。胸CT双肺炎症明显吸收。复查痰培养仍提示鲍曼不动杆菌生长，药敏同前。入院第21天，建议停用抗菌药物，患者好转出院。

    2 分析讨论

    2.1 区分定植菌和致病菌

    在人体皮肤表面、呼吸道、胃肠道和伤口等部位均有鲍曼不动杆菌定植[4] ......