可切除的同时性结直肠癌肝转移的外科治疗策略(2)
1 CRLM病人的手术指征
手术治疗CRLM的目的是使病人从手术治疗中受益，并明显改善患者的生存，为提高此治疗目的，选择适当的病人至关重要。遗憾的是小于30%的病人是外科手术的候选对象。对于CRLM的选择标准和手术指征目前尚未完全统一，并在不断地修改和扩展。在病人的选择方面，如果疾病迅速进展、CEA持续高水平、肝脏多发转移、合并广泛肝外转移及病人的一般情况较差等，均是R0切除的禁忌证。目前临床上最值得研究的是在适宜行CRC原发灶根治性切除术的基础上，如何筛选那些最适合肝转移灶R0切除的CRLM病人，哪些病人可能从新辅助化疗中受益，并从原先无法切除转化为可切除，如何预测病人手术后复发风险。对于潜在的候选对象均应纳入MDT治疗模式[5]。但是，目前手术适应证的选择在一定程度上仍然具有一定的随意性，并受到临床医生对CRLM认识水平的影响。
1.1 肝转移灶的术前及术中影像学评估
术前的影像学检查包括MRI，CT，PET-CT和超声等，目的是明确肝转移灶部位、数目、大小、与大血管的关系等，为制订最佳的治疗策略提供客观依据，并明确有无合并肺、全身淋巴结、骨骼或腹膜等肝外转移。MRI增强较CT增强敏感度更高 ......
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手术治疗CRLM的目的是使病人从手术治疗中受益，并明显改善患者的生存，为提高此治疗目的，选择适当的病人至关重要。遗憾的是小于30%的病人是外科手术的候选对象。对于CRLM的选择标准和手术指征目前尚未完全统一，并在不断地修改和扩展。在病人的选择方面，如果疾病迅速进展、CEA持续高水平、肝脏多发转移、合并广泛肝外转移及病人的一般情况较差等，均是R0切除的禁忌证。目前临床上最值得研究的是在适宜行CRC原发灶根治性切除术的基础上，如何筛选那些最适合肝转移灶R0切除的CRLM病人，哪些病人可能从新辅助化疗中受益，并从原先无法切除转化为可切除，如何预测病人手术后复发风险。对于潜在的候选对象均应纳入MDT治疗模式[5]。但是，目前手术适应证的选择在一定程度上仍然具有一定的随意性，并受到临床医生对CRLM认识水平的影响。
1.1 肝转移灶的术前及术中影像学评估
术前的影像学检查包括MRI，CT，PET-CT和超声等，目的是明确肝转移灶部位、数目、大小、与大血管的关系等，为制订最佳的治疗策略提供客观依据，并明确有无合并肺、全身淋巴结、骨骼或腹膜等肝外转移。MRI增强较CT增强敏感度更高 ......
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