可切除的同时性结直肠癌肝转移的外科治疗策略(4)
原发肿瘤存在症状和需要新辅助治疗影响着决策的制定过程，新辅助化疗同样存在争论。在CRC出现CRLM时，CRC原发灶的切除却往往被延迟。治疗CRLM以前，CRC原发灶如果没有症状及并发症，手术很少是有必要的，可保守至患者出现与原发肿瘤有关的严重症状或并发症，如无法控制的疼痛、出血、接近/完全梗阻，特别是在直肠癌。此外，新辅助化疗可能消除原发肿瘤和CRLM，对不能手术切除的原发肿瘤只有非常低的与之相关的并发症。但是在Nigri等[27]的系统综述中发布的数据提示，对那些可切除的并接受手术的病人，没有证据表明术前化疗可以改善病人生存。在EORTC40983隨机对照试验中，化疗仅限于FOLFOX4方案，该试验研究了术前新辅助化疗与术后化疗两种不同方法对病人生存的影响，经过平均8.5年的随访，结果提示两者就病人生存而言无显著差异。对最初可切除的CRLM的治疗，尽管许多中心支持新辅助化疗，部分目的是为了评价化疗反应，但是随访的数据不足以支持新辅助化疗[28] ......
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