立足百姓需求 推进社区综改
吴泾社区卫生服务中心(简称中心)座落于闵行区东南部，地处黄浦江第一湾，下设塘湾住院部和吴泾门诊部，辖村卫生室6个，标准化家庭医生工作室8个。中心建筑面积7 760 m2，医务人员约180人，承担着吴泾镇37.25 km2内8个村、19个居委约120 000社区居民的健康守护任务。
作为上海市第一批65家社区卫生服务综合改革试点单位，中心党政班子凝心聚力，注重在创新中发展，在综合改革中前进，紧扣社区综改主题，强化服务理念，取得了令人瞩目的成绩，得到了社区群众的广泛赞誉。
1 坚持创新驱动，探索社区综改新模式
为承担全国医疗卫生改革先行先试工作，2015年上海市政府先后出台了关于社区医疗卫生改革的一系列文件，拉开了全市社区医疗卫生综合改革的序幕。吴泾社区卫生服务中心作为全市第一批改革试点单位之一，党政班子开拓创新，积极探索全面预算管理、家庭医生薪酬制度和绩效考核办法等一系列改革举措，以“1+1+1”(1家社区卫生服务中心+1家区内医疗机构+1家市级医疗机构)签约服务为平台，积极开展分级诊疗体系建设，为签约居民提供预约就诊、延伸处方及慢性病长处方等新型服务。通过多层次、多角度、多纬度的政策推进社区卫生综合改革各项措施的落实，中心的医疗服务也因此产生了较好的能级反应，百姓获得感明显上升。
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2015年下半年以来，中心家庭医生签约服务和分级诊疗体系不断深化。通过立足全科医生责任区域，加强宣传，不断提高居民对1+1+1签约的知晓度。截止目前中心签约居民15 431人，其中60岁以上居民11 797人，社区60岁以上居民1+1+1签约率达到83.55%。在此基础上，家庭医生对签约居民积极开展健康评估，根据评估结果制定健康管理方案并开展后续管理。中心主动与区域内复旦大学附属上海市第五人民医院、岳阳医院闵行分院沟通分级诊疗工作，进一步推进分级诊疗体系建设。2017年通过签约医疗组合转诊平台预约转诊508人次；中心切实执行社区长处方、延伸处方的用药政策，对高血压、糖尿病等10多种慢性病及相对应的200余种慢性病用药品种，在病情稳定的前提下一次开具1～2个月的用药量，慢性病长处方率达90.20%。2017年延伸处方11 339张，处方金额为160.54万元，签约居民切实享受到了社区综合改革的成果，中心各项社区综改指标均在全市名列前茅。
2 注重服务下沉，贴近社区百姓新需求
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在上海市全面实行家庭医生责任制的背景下，“下沉门诊”是中心在改革工作中的积极探索。“下沉门诊”意为建立设在居民区中的“家庭医生工作室”，中心的家庭医生和助理定期入驻工作室，为签约对象提供慢性病配药、送药、慢性病管理、群组管理及健康教育等服务。既解决了“最后一公里”的便民问题，也为辖区居民带来更多的医疗卫生服务。
吴泾镇是“邻里中心”(为民一站式服务综合窗口)的发源地，该平台旨在完善社区公共服务功能和布局，打通服务群众“最后一公里”的屏障。平台作为社区公共服务功能的下沉和延伸，整合了养老、医疗、文化、体育、教育等公共服务资源，就近、便捷地为群众提供公共服务。中心利用闵行区在全区范围内推广“邻里中心”建设这一难得契机，将标准化家庭医生工作室建设到了每个“邻里中心”，由“邻里中心”所在居民区的家庭责任医生及助理常驻，依托“邻里中心”，扎根责任居民区，为区域内签约居民提供基本医疗及健康管理等服务。在此基础上，中心还常态化地组织家庭医生下沉到居委开展义诊咨询活动，内容涵盖全科、中医、儿科、计划免疫、家庭医生等各个医疗领域，活动深受社区群众欢迎，极大的方便了社区居民。中心还开展延伸服务，“下沉门诊”诊疗达19 152人次，自助检查59 743人次，健康教育7 944人次，特殊人群随访8 037人次，老年照护评估217人次，中医体质辨识5 834人次。
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3 加大人才培养，适应社区医疗新变化
在深化综合改革、提升服务的大前提下，人才队伍的管理与培养是关键所在。中心立足于让社区百姓在诊疗和保健方面有更多的获得感，采取了“开设培训课堂、请进来传帮带、走出去看听学”及鼓励医生参与课题研究、岗位练兵提升业务等多项举措，让医务人员通过多渠道拓展知识面，使得一批年轻的医生脱颖而出，成为深受居民欢迎的“健康卫士”。
今年以来，中心借助复旦大学附属上海市第五人民医院专家力量，加大了“请进来”的力度。先后邀请心内科、内分泌科、康复保健科等学科专家每周定时定点来中心坐诊。在方便吴泾城乡居民就近接受三级医院诊疗的同时，中心还安排一些年轻的医生们“跟师学习”。通过专家带教让年轻医生从中找差距，明确努力方向。与此同时，中心送医生“走出去”的力度也在逐步增强。深受吴泾居民欢迎的“80后”中医医生王小明，先后在曙光医院、第五人民医院和龙华医院分别向学科领头人或名医学习全科、呼吸科和妇科的医疗技艺，并表示亲眼看到名医精湛的医技对于优化自己的“处方思路”很有启发。与王小明同样“走出去”学习的青年医生还有夏冬梅、孙洪波、欧雯、严雅等，他们均表示要多“吸”知识，“反哺”给吴泾城乡居民。为了让更多的医生有机会得到锻炼，中心还经常在各个邻里中心和居民区举办现场急救、临床技能及护理操作等方面的演练和培训。鼓励年轻的医生参与医学课题研究，并在理论学习、实践操作，课题论文写作等方面给予支持。今年中心的课题《基于复杂网络分析技术的社区中医妇科汤方经验挖掘及治疗标准化研究》成功申报为上海市卫生和计划生育委员会项目。
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通过多渠道、立體式、网格化的培养模式，中心的医务人员学习劲头高涨，认真学习医技，集体攻克难题，贴心服务居民，医护人员业务能力的提升也得到了社区百姓的认可与赞许。2017年中心共收到表扬信23封，锦旗24面。通过教育培养，中心涌现出了许多优秀个人，医生王小明荣获2016年度上海市“区域名医”和“闵行健康卫士”提名奖、药剂科长张丽被评为2016年度上海市合理用药系列宣传教育活动先进个人、护士长范晓岚被评为2017年上海市优质护理服务先进个人。
不忘初心，方得始终。综合改革只有起点，没有终点，只有起步，没有止步。中心将在社区综合改革的浪潮中，开拓创新，勇往直前。中心的全体干部职工，将在新的起点上，继续走好社区卫生综合改革新的长征路。
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1 坚持创新驱动，探索社区综改新模式
为承担全国医疗卫生改革先行先试工作，2015年上海市政府先后出台了关于社区医疗卫生改革的一系列文件，拉开了全市社区医疗卫生综合改革的序幕。吴泾社区卫生服务中心作为全市第一批改革试点单位之一，党政班子开拓创新，积极探索全面预算管理、家庭医生薪酬制度和绩效考核办法等一系列改革举措，以“1+1+1”(1家社区卫生服务中心+1家区内医疗机构+1家市级医疗机构)签约服务为平台，积极开展分级诊疗体系建设，为签约居民提供预约就诊、延伸处方及慢性病长处方等新型服务。通过多层次、多角度、多纬度的政策推进社区卫生综合改革各项措施的落实，中心的医疗服务也因此产生了较好的能级反应，百姓获得感明显上升。
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2015年下半年以来，中心家庭医生签约服务和分级诊疗体系不断深化。通过立足全科医生责任区域，加强宣传，不断提高居民对1+1+1签约的知晓度。截止目前中心签约居民15 431人，其中60岁以上居民11 797人，社区60岁以上居民1+1+1签约率达到83.55%。在此基础上，家庭医生对签约居民积极开展健康评估，根据评估结果制定健康管理方案并开展后续管理。中心主动与区域内复旦大学附属上海市第五人民医院、岳阳医院闵行分院沟通分级诊疗工作，进一步推进分级诊疗体系建设。2017年通过签约医疗组合转诊平台预约转诊508人次；中心切实执行社区长处方、延伸处方的用药政策，对高血压、糖尿病等10多种慢性病及相对应的200余种慢性病用药品种，在病情稳定的前提下一次开具1～2个月的用药量，慢性病长处方率达90.20%。2017年延伸处方11 339张，处方金额为160.54万元，签约居民切实享受到了社区综合改革的成果，中心各项社区综改指标均在全市名列前茅。
2 注重服务下沉，贴近社区百姓新需求
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在上海市全面实行家庭医生责任制的背景下，“下沉门诊”是中心在改革工作中的积极探索。“下沉门诊”意为建立设在居民区中的“家庭医生工作室”，中心的家庭医生和助理定期入驻工作室，为签约对象提供慢性病配药、送药、慢性病管理、群组管理及健康教育等服务。既解决了“最后一公里”的便民问题，也为辖区居民带来更多的医疗卫生服务。
吴泾镇是“邻里中心”(为民一站式服务综合窗口)的发源地，该平台旨在完善社区公共服务功能和布局，打通服务群众“最后一公里”的屏障。平台作为社区公共服务功能的下沉和延伸，整合了养老、医疗、文化、体育、教育等公共服务资源，就近、便捷地为群众提供公共服务。中心利用闵行区在全区范围内推广“邻里中心”建设这一难得契机，将标准化家庭医生工作室建设到了每个“邻里中心”，由“邻里中心”所在居民区的家庭责任医生及助理常驻，依托“邻里中心”，扎根责任居民区，为区域内签约居民提供基本医疗及健康管理等服务。在此基础上，中心还常态化地组织家庭医生下沉到居委开展义诊咨询活动，内容涵盖全科、中医、儿科、计划免疫、家庭医生等各个医疗领域，活动深受社区群众欢迎，极大的方便了社区居民。中心还开展延伸服务，“下沉门诊”诊疗达19 152人次，自助检查59 743人次，健康教育7 944人次，特殊人群随访8 037人次，老年照护评估217人次，中医体质辨识5 834人次。
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3 加大人才培养，适应社区医疗新变化
在深化综合改革、提升服务的大前提下，人才队伍的管理与培养是关键所在。中心立足于让社区百姓在诊疗和保健方面有更多的获得感，采取了“开设培训课堂、请进来传帮带、走出去看听学”及鼓励医生参与课题研究、岗位练兵提升业务等多项举措，让医务人员通过多渠道拓展知识面，使得一批年轻的医生脱颖而出，成为深受居民欢迎的“健康卫士”。
今年以来，中心借助复旦大学附属上海市第五人民医院专家力量，加大了“请进来”的力度。先后邀请心内科、内分泌科、康复保健科等学科专家每周定时定点来中心坐诊。在方便吴泾城乡居民就近接受三级医院诊疗的同时，中心还安排一些年轻的医生们“跟师学习”。通过专家带教让年轻医生从中找差距，明确努力方向。与此同时，中心送医生“走出去”的力度也在逐步增强。深受吴泾居民欢迎的“80后”中医医生王小明，先后在曙光医院、第五人民医院和龙华医院分别向学科领头人或名医学习全科、呼吸科和妇科的医疗技艺，并表示亲眼看到名医精湛的医技对于优化自己的“处方思路”很有启发。与王小明同样“走出去”学习的青年医生还有夏冬梅、孙洪波、欧雯、严雅等，他们均表示要多“吸”知识，“反哺”给吴泾城乡居民。为了让更多的医生有机会得到锻炼，中心还经常在各个邻里中心和居民区举办现场急救、临床技能及护理操作等方面的演练和培训。鼓励年轻的医生参与医学课题研究，并在理论学习、实践操作，课题论文写作等方面给予支持。今年中心的课题《基于复杂网络分析技术的社区中医妇科汤方经验挖掘及治疗标准化研究》成功申报为上海市卫生和计划生育委员会项目。
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不忘初心，方得始终。综合改革只有起点，没有终点，只有起步，没有止步。中心将在社区综合改革的浪潮中，开拓创新，勇往直前。中心的全体干部职工，将在新的起点上，继续走好社区卫生综合改革新的长征路。
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