痛风治疗新理念(1)
摘 要 痛风是一种常见的慢性炎症性关节病，发病率呈逐年上升趋势，关节炎本身的严重性以及多样化的并发症使其成为困扰人类健康的一大难题。全文以2016年更新的欧洲抗风湿联盟(EULAR)指南为主要参考，对痛风诊治的新理念进行解读。
关键词 痛风；诊治；指南
中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2018)02-0003-05
The new concept of treatment for gout： update points and explanation of EULAR 2016 guidelines on management of gout
JIA Xi1， ZHANG Jinan2(1.Department of Endocrinology， Jinshan Hospital of Fudan University， Shanghai 201508， China； 2.Department of Endocrinology and Rheumatology， Zhoupu Hospital affiliated to Shanghai University of Medicine & Health Sciences， Shanghai 201318， China)
ABSTRACT Gout is a common chronic inflammatory joint disease， and the incidence is increasing year by year. Because of the severity of arthritis and a variety of complications， the gout become a big problem for human health. This paper explains the new concept of diagnosis and treatment of gout based on the European League against Rheumatism (EULAR) guidelines updated in 2016.
KEY WORDS gout； treatment and diagnosis； guide line
痛风是一种常见的慢性炎症性代谢病或风湿病。在中国大陆地区，一项2000年至2014年的调查显示，高尿酸血症和痛风的发病率分别为13.3%和1.1%[1]。痛风的病理学基础主要为嘌呤代谢紊乱和(或)高尿酸血症，还与炎症小体的激活有关。2006年，欧洲抗风湿联盟(european league against rheumatism，EULAR)首次发布了痛风管理建议。至今，人们对痛风的病理机制的研究更为深入，痛风的管理方案如降尿酸治疗(urate lowering therapy，ULT)也获得了迅猛发展。2016年， EULAR痛风工作组对有关痛风治疗方面的文献进行了全面回顾，对指南进行了更新，提出3条首要原则和11条建议，以便医生和患者进一步了解痛风的治疗方法，并提供实现尿酸目标值的最佳策略。
1 关于痛风治疗的3大首要原则的更新
1.1 患者教育
2016年更新的指南(简称新指南)中特别强调了患者教育的重要性。虽然，痛风是一种可治疗的疾病，但近期一项研究表明，只有不到一半的痛风患者系统性地接受了ULT治疗，也常因用药剂量不足而难以使血清尿酸(serum uric acid，SUA)水平达标[2-3]。患者对痛风相关知识的欠缺，以及治疗上的低依从性，使SUA目标浓度难以达到或维持。事实上，一项观察性研究显示，对患者进行充分的痛风教育可以增强治疗依从性，在12个月内，使高达92%的患者得到有效治疗[4]。因此，患者教育是痛风管理中必不可少的重要部分。
1.2 生活方式的建议
与2006版指南相比，含糖饮料(包括含果糖饮料，如橙汁和蘋果汁)是新发现的痛风危险因素[5]。与之相反，根据流行病学调查，咖啡和樱桃的摄入与痛风的发病呈负相关，并且食用樱桃可能减少痛风急性发作的频率[6]。另外，脱脂牛奶和低热卡酸奶的日常摄入量与尿酸水平也呈负性相关，这可能与牛奶的促尿酸排出特性有关[7]。
1.3 筛查并发症
痛风患者常伴有其他并发症，其中5%～10%的患者存在7种以上的并发症[1]。新指南特别强调了对肾功能不全的筛查。一项美国人群的研究显示，在SUA水平≥594.9 μmol/L的患者中，慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)≥2级患者的占比为86%；而在痛风患者中CKD≥2级患者的占比为53%[8]。CKD可能是痛风的一大主要危险因素，并且痛风可能会导致CKD。因此，对痛风患者计算估测的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)非常重要，而且肾功能对于治疗方案的选择也有一定的影响。
2 关于痛风治疗的11条建议
2.1 痛风急性发作应尽早治疗
应提前对患者进行充分的教育，使其完全了解本病，并在首次预警症状出现时即可自行用药。对药物的选择应基于禁忌证、既往的试验性治疗、痛风初始发病时间以及受累关节的数目和类型。新指南强调要尽早治疗，因此强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。另外，新指南还强调了药物禁忌证的重要性。研究表明，有超过90%的患者对非甾体抗炎镇痛药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)出现了至少1种禁忌证[9]。接受秋水仙碱治疗的患者中有三分之一存在至少1种主要禁忌证[10]。, 百拇医药(贾西 张进安)
关键词 痛风；诊治；指南
中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2018)02-0003-05
The new concept of treatment for gout： update points and explanation of EULAR 2016 guidelines on management of gout
JIA Xi1， ZHANG Jinan2(1.Department of Endocrinology， Jinshan Hospital of Fudan University， Shanghai 201508， China； 2.Department of Endocrinology and Rheumatology， Zhoupu Hospital affiliated to Shanghai University of Medicine & Health Sciences， Shanghai 201318， China)
ABSTRACT Gout is a common chronic inflammatory joint disease， and the incidence is increasing year by year. Because of the severity of arthritis and a variety of complications， the gout become a big problem for human health. This paper explains the new concept of diagnosis and treatment of gout based on the European League against Rheumatism (EULAR) guidelines updated in 2016.
KEY WORDS gout； treatment and diagnosis； guide line
痛风是一种常见的慢性炎症性代谢病或风湿病。在中国大陆地区，一项2000年至2014年的调查显示，高尿酸血症和痛风的发病率分别为13.3%和1.1%[1]。痛风的病理学基础主要为嘌呤代谢紊乱和(或)高尿酸血症，还与炎症小体的激活有关。2006年，欧洲抗风湿联盟(european league against rheumatism，EULAR)首次发布了痛风管理建议。至今，人们对痛风的病理机制的研究更为深入，痛风的管理方案如降尿酸治疗(urate lowering therapy，ULT)也获得了迅猛发展。2016年， EULAR痛风工作组对有关痛风治疗方面的文献进行了全面回顾，对指南进行了更新，提出3条首要原则和11条建议，以便医生和患者进一步了解痛风的治疗方法，并提供实现尿酸目标值的最佳策略。
1 关于痛风治疗的3大首要原则的更新
1.1 患者教育
2016年更新的指南(简称新指南)中特别强调了患者教育的重要性。虽然，痛风是一种可治疗的疾病，但近期一项研究表明，只有不到一半的痛风患者系统性地接受了ULT治疗，也常因用药剂量不足而难以使血清尿酸(serum uric acid，SUA)水平达标[2-3]。患者对痛风相关知识的欠缺，以及治疗上的低依从性，使SUA目标浓度难以达到或维持。事实上，一项观察性研究显示，对患者进行充分的痛风教育可以增强治疗依从性，在12个月内，使高达92%的患者得到有效治疗[4]。因此，患者教育是痛风管理中必不可少的重要部分。
1.2 生活方式的建议
与2006版指南相比，含糖饮料(包括含果糖饮料，如橙汁和蘋果汁)是新发现的痛风危险因素[5]。与之相反，根据流行病学调查，咖啡和樱桃的摄入与痛风的发病呈负相关，并且食用樱桃可能减少痛风急性发作的频率[6]。另外，脱脂牛奶和低热卡酸奶的日常摄入量与尿酸水平也呈负性相关，这可能与牛奶的促尿酸排出特性有关[7]。
1.3 筛查并发症
痛风患者常伴有其他并发症，其中5%～10%的患者存在7种以上的并发症[1]。新指南特别强调了对肾功能不全的筛查。一项美国人群的研究显示，在SUA水平≥594.9 μmol/L的患者中，慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)≥2级患者的占比为86%；而在痛风患者中CKD≥2级患者的占比为53%[8]。CKD可能是痛风的一大主要危险因素，并且痛风可能会导致CKD。因此，对痛风患者计算估测的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)非常重要，而且肾功能对于治疗方案的选择也有一定的影响。
2 关于痛风治疗的11条建议
2.1 痛风急性发作应尽早治疗
应提前对患者进行充分的教育，使其完全了解本病，并在首次预警症状出现时即可自行用药。对药物的选择应基于禁忌证、既往的试验性治疗、痛风初始发病时间以及受累关节的数目和类型。新指南强调要尽早治疗，因此强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。另外，新指南还强调了药物禁忌证的重要性。研究表明，有超过90%的患者对非甾体抗炎镇痛药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)出现了至少1种禁忌证[9]。接受秋水仙碱治疗的患者中有三分之一存在至少1种主要禁忌证[10]。, 百拇医药(贾西 张进安)