1 对象与方法

    1.1 对象

    根据《2011年国家公共卫生基本规范》[2]中的高血压疾病的相关危险因素水平，对纳入管理的患者进行分组评估，确定管理组别。考虑到城乡结合部的特点，选取人口相当的2个居委和2个村委，分别将1个居委和1个村委组合为对照组和干预组，从社区流行病学调查数据库中获得的血压未控制的高血压患者各161例。分为干预组(76例)和对照组(85例)。干预组中男性32例，女性44例，平均年龄(64.09±6.74)岁，对照组中男性41例，女性44例，平均年龄(64.11±6.27)岁。两组性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)

    1.2 研究方法

    对照组实施社区常规管理。干预组实施强化医疗干预方案，包括(1)通过对高血压患者健康教育促进及行为干预提高对高血压危害性认识，减少影响依从性的因素；(2)重点对全科医生进行高血压相关诊疗及药物治疗的培训。(3)全科医师参与患者随访，评价患者病情，制订有针对性的治疗方案，包括药物的选择、剂量的调整、生活方式的改善。(4)建立高血压患者的自我管理及其家庭支持系统；(5)定期跟踪随访。干预时间为1.5年。患者的收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg为血压得到控制 ......