1998年，美国抗菌药物研究专家Dr. Drusano GL首先将Monte Carlo模拟法(MCS)引入了抗菌药物的领域，随后MCS在抗菌药物药动学和药效学领域得到了广泛的使用[7-9]。如确定合适给药剂量、临床相关的敏感性折点及不同给药方案的临床意义(如改变给药间隔，改变输液时间)等。依据Monte Carlo模拟法理论，考虑到亚胺培南/西司他丁钠为时间依赖性抗菌药物，临床药师建议延长其给药时间，嘱护士滴注时间在2 h以上，使得T>MIC达66%～100%，对于耐药菌感染，可获得更好的杀菌效应。临床药师依据专业知识，将药代动力学和药效学(PK/PD)两者结合，配合临床医生，制定有效的治疗方案，达到最佳的临床和细菌学疗效。同时，考虑到患者为慢性肾功能不全，经计算其肌酐清除率为33 ml/min，建议亚胺培南/西司他丁钠给药剂量为0.25 g ivgtt q6h。

    3.2 藥物相互作用监护

    该患者基础疾病较多，其中之一是冠心病，并为PCI术后，常规使用抗凝治疗等药物，其中氯吡格雷为前体药物 ......