钟明安

    (同济大学附属东方医院疝与腹壁专科，上海 200120)

    对于腹股沟疝这一古老的外科常见病，人类对其治疗进行了漫长曲折的探索。从公元纪年时代的Celsus开始，之后的十几个世纪，人类尝试过各种各样的腹股沟疝手术及各种手法治疗，但前期的粗暴甚至残忍的操作都收效不佳乃至危及生命。从18世纪末开始，人们对腹股沟区、腹股沟管及腹股沟疝的解剖有了越来越深刻的认识。直到1884年Bassini手术的发明，加上后来各种组织修补术的出现，腹股沟疝手术的疗效终于有了质的飞跃[1]。然而，各种成熟的腹股沟疝组织修补术仍然难以解决慢性疼痛和复发率偏高等问题。一百年后的1989年，Irving Lichtenstein首次设计并使用了网状补片进行了第1例无张力疝修补术，紧接着又出现了疝环充填式网片修补术和开放性腹膜前无张力修补术。这几种应用假体材料的无张力疝修补术的复发率迅速降至<1%，使此类方法在世界范围迅速得到推广[1]。在其后的30年里，腹股沟疝手术的理念、方法、进路和材料等均得到不断改进和更新[1]。除了常规腹腔镜疝修补术，单孔手术、经自然腔道手术、机器人手术等也应用于腹股沟疝的治疗。本文拟从开放性无张力腹股沟疝修补术相关的几个方面进行简单探讨。

    1 开放性无张力疝修补术的优势

    1.1 适用范围广

    临床上不存在无法采取开放性腹股沟疝修补手术而不得不采取腹腔镜手术的情形，但以下众多不宜采取腹腔镜疝修补的情况均可以采取开放性无张力疝修补术，包括巨大阴囊疝、滑疝、嵌顿疝乃至绞窄疝，以及下腹部曾行结直肠癌、前列腺癌等大手术的患者[2]。另外，对于全身情况欠佳无法耐受全身麻醉乃至脊髓麻醉而完全无法进行腹腔镜手术患者，若选择开放性手术，则可采取局部浸润麻醉或联合神经阻滞麻醉实施手术。

    1.2 技术要求低

    开放性手术因为操作直观和直接，无需复杂成套的腹腔镜器械，而且学习曲线相对较短，手术难度较低，严重并发症少见，手术疗效确切[3]，更适合在基层医院推广。

    1.3 经济又安全

    开放性疝修补术由于无需腹腔镜器械及耗材费用，还可采取局部麻醉(局麻)等，从而明显降低了患者的诊治费用。开放性手术没有腹腔镜手术和人工气腹固有的罕见并发症；若采取局麻，又能显著降低麻醉风险。

    1.4 术后恢复快

    开放性手术尤其局麻手术更适合入住日间病房，对患者术后的活动、饮食、大小便等均无显著影响，更可达到快速康复的效果。但开放性手术后近期疼痛、慢性疼痛、感染发生率均略高于腹腔镜手术 ......