陆琼 张蓉 陆晓玲

    (上海市浦东新区金桥社区卫生服务中心，上海 201206)

    肩关节活动障碍是脑卒中后最常见的并发症之一，如不积极治疗，将导致肩关节半脱位、肩关节挛缩僵硬、肩手综合征等严重后果，直接影响患者的生活质量。脑卒中后肩痛发生率为16%～84%[1]，由于肩部疼痛，会导致患者活动上肢肌肉的主动性降低，处于限制体位，更甚者拒绝锻炼，从而使患者错失了最佳锻炼时机，形成恶性循环，加重肩关节活动障碍。临床实践证明，偏瘫肢体功能的恢复较难通过单独疗法实现[2]，提倡早期介入综合治疗[3]，本文报道采用《内经》论刺法之傍针刺结合杖操训练的综合方法治疗脑卒中后患者肩关节活动障碍的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2015年10月—2017年2月在浦东新区金桥社区卫生服务中心就诊的脑卒中后肩关节活动障碍患者67例，均符合《各类脑血管病诊断》[4]标准，并经颅脑CT或MRI证实脑梗死或脑出血，并伴有肩关节活动障碍。参照《上海市中医病证诊疗常规》[5]，全部病例均属脑卒中的经络患者。将患者按就诊时间先后分为傍针组35例和普通针刺组32例。傍针组中男16例，女19例，年龄(68.00±9.82)岁，病程21～490 d。普通针刺组中男14例，女18例，年龄(65.00±9.44)岁，病程58～456 d。两组患者在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义(P>0.05)。排除神智不清或认知障碍者、患侧肩部有外伤、肩部新发骨折者、合并严重心血管、肝肾功能不全、造血系统并发症者。患者及家属均签署知情同意书。

    1.2 方法

    两组患者均进行基础治疗及杖操训练。杖操操作步骤：第一节：站位，上下左右推杖：双手握杖(一种可调节伸缩手杖)比肩稍窄，健手带动患手，做由下向上、由上向下再做左右外展、内收摆动之缓慢动作，每个动作重复5遍；第二节：站位，划船搓背运杖：双手握杖比肩稍宽，健手通过手杖带动患手，做模拟划船和搓背的动作，每个动作重复5遍；第三节：站位或坐位 ......