通过上海高血压患者管理平台，选择接受上海徐汇区枫林街道社区卫生服务中心某团队5位全科医生管理的，且2014年血压控制不良(全年有三個月以上时间血压记录在140/90 mmHg以上)的162例高血压患者为血压控制不良组(以下简称不良组)，其中男性58例，女性104例；平均年龄(70.63±11.43)岁。用系统抽样的方法选择同一全科医生管理的，而血压控制优良(全年有九个月以上时间血压记录在140/90 mmHg以下)的178例高血压患者为血压控制优良组(以下简称优良组)，其中男性75例，女性103例；平均年龄(70.54±10.42)岁。两组性别分布和平均年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    根据高血压危险分层情况[2]，由社区全科医生分别通过电话和门诊的形式进行高血压随访管理。对于很高危和高危层患者每月随访一次，中危和低危层患者每三个月随访一次。分析研究对象的1年平均血压水平、高血压危险分层情况、体重指数(BMI)、并发症发生情况、生活方式情况以及规律服药情况 ......