甲状腺肿瘤的鉴别诊断(1)
摘 要 甲状腺肿瘤为人体最常见的肿瘤类型之一，其发生率逐年升高，原因可能涉及多个方面。甲状腺肿瘤的性质和病理类型多样，对其进行鉴别诊断是指导日后治疗和随访的关键。本文概要介绍数种主要的甲状腺肿瘤鉴别诊断手段，分析每种鉴别诊断手段的特点及适用范围，以期为甲状腺外科临床工作提供参考。
关键词 甲状腺肿瘤 鉴别诊断 临床工作
中图分类号：R736.1； R730.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2018)19-0003-03
Differential diagnosis of thyroid tumor
YANG Yipeng， ZHU Jian， CHU Bingfeng， ZHANG Shenglai*(Department of General Surgery， Xinhua Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China)
ABSTRACT Thyroid tumor is one of the most common tumors in the human body. Its morbidity is becoming higher and higher and the reasons may involve in multiple aspects. There are many types of thyroid tumor and differential diagnosis is the key to the treatment and the follow-up of thyroid tumor. Several major differential diagnosis methods for thyroid tumors were outlined in this article and the characteristics and scope of each differential diagnosis method were analyzed so as to provide reference for the clinical work of thyroid surgery.
KEy WORDS thyroid tumor； differential diagnosis； clinical work
甲状腺肿瘤为人体最常见的肿瘤类型之一，近年其发生率有明显上升的趋势，分析原因可能与环境污染、高碘及低碘饮食、生活及工作压力增加、检查手段的进步与人们健康意识的提高等因素有关。尤其是甲状腺恶性肿瘤的发病率也逐年提高，目前已占全部恶性肿瘤发病率的约1%，成为人体第7大恶性肿瘤类型[1-2]。在甲状腺肿瘤患者中，女性的比例明显高于男性，有多发病灶的明显多于仅有单发病灶的。大多数甲状腺肿瘤患者的肿瘤体积较小，体表不可扪及。对甲状腺肿瘤进行鉴别诊断是指导日后治疗和随访的关键。本文概要介绍几种主要的甲状腺肿瘤鉴别诊断手段。
1 病史及体检
甲状腺肿瘤患者的病史长短差异很大，少数患者的肿瘤于短期内发生并迅速增大，大多数患者的病程则较长，通常在早期阶段未被发现而是至后期出现症状后才被发现，也有在常规体检中被发现、但在随访过程中处于长期稳定状态的情况。一般来说，病程较长的甲状腺肿瘤的良性可能性较大，尤其在部分碘相对缺乏地区，不少患者的肿瘤可保持相对稳定长达数十年，但若肿瘤在短期内迅速增大，则提示可能存在肿瘤出血现象或直接考虑为恶性肿瘤。大多数甲状腺肿瘤患者没有临床症状，若患者局部出现明显压痛，需与亚急性甲状腺炎相鉴别[3]；若患者在病程中出现吞咽或呼吸困难、声音嘶哑等症状，则表明是肿瘤巨大产生的压迫症状，多为良性腺瘤性疾病或低度恶性滤泡性癌。不过，少数乳头状癌患者的肿瘤虽较小，但其侵犯喉返神经后亦可造成声音嘶哑。
体检为对每个甲状腺肿瘤患者都必须进行的检查项目。检查者通常站于患者背侧，在嘱患者做吞咽动作的同时用双手的拇指及中指分别对甲状腺两侧腺叶进行触诊(也可站于患者前方，用双手拇指进行触诊)。大多数直径>1 cm的甲状腺肿瘤都可在触诊中扪及。若肿瘤体积较大、质地较软、表面光滑、活动度好，提示良性肿瘤的可能性较大；若肿瘤质地硬、与周围组织分界不清，提示恶性肿瘤的可能性较大；若在患者颈部还可触及质地同样坚硬的淋巴结，则进一步支持恶性肿瘤的诊断。少数良性肿瘤因其内部出血、肿瘤张力较高等原因，其质地也可能较为坚硬，必要时需以其他手段进行鉴别。
2 超声检查
超声检查为对甲状腺肿瘤及甲状腺结节最常用、也是首选的检查手段，目前已在各级医疗卫生机构和体检机构中得到广泛应用。随着相关技术进步和设备不断升级，超声检查用于甲状腺疾病诊断的水平不断提高，其中对甲状腺肿瘤诊断的准确性甚至高于细针穿刺活检。彩色多普勒超声检查可从多个维度来判断甲状腺肿瘤的性质，包括大小、回声、边界、纵横比和有无钙化灶等，相关内容较为专业和复杂，但经验丰富的超声检查医师能根据检查结果為甲状腺肿瘤的诊断及鉴别诊断提出极具参考价值的建议[4-5]。
声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse)技术又称声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification)技术或剪切波技术，是以声脉冲辐射力技术为基础产生剪切波、并以剪切波速来定量测定组织硬度的技术[6]。甲状腺良、恶性肿瘤由于组织结构及其特征不同，会表现出不同的弹性和硬度。目前，剪切波技术已在临床上广泛用于甲状腺肿瘤的鉴别诊断。通过使用超声微泡造影剂来达到使组织结构清晰显像目的的超声造影技术是目前超声检查领域的前沿技术，也是近十年来医学影像学界的研究热点，现在肝脏占位性病变诊断中的应用已较为成熟，在甲状腺疾病诊断中的价值也得到了广泛认可[7]。, 百拇医药(杨一鹏 朱健 储冰峰 张生来)
关键词 甲状腺肿瘤 鉴别诊断 临床工作
中图分类号：R736.1； R730.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2018)19-0003-03
Differential diagnosis of thyroid tumor
YANG Yipeng， ZHU Jian， CHU Bingfeng， ZHANG Shenglai*(Department of General Surgery， Xinhua Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China)
ABSTRACT Thyroid tumor is one of the most common tumors in the human body. Its morbidity is becoming higher and higher and the reasons may involve in multiple aspects. There are many types of thyroid tumor and differential diagnosis is the key to the treatment and the follow-up of thyroid tumor. Several major differential diagnosis methods for thyroid tumors were outlined in this article and the characteristics and scope of each differential diagnosis method were analyzed so as to provide reference for the clinical work of thyroid surgery.
KEy WORDS thyroid tumor； differential diagnosis； clinical work
甲状腺肿瘤为人体最常见的肿瘤类型之一，近年其发生率有明显上升的趋势，分析原因可能与环境污染、高碘及低碘饮食、生活及工作压力增加、检查手段的进步与人们健康意识的提高等因素有关。尤其是甲状腺恶性肿瘤的发病率也逐年提高，目前已占全部恶性肿瘤发病率的约1%，成为人体第7大恶性肿瘤类型[1-2]。在甲状腺肿瘤患者中，女性的比例明显高于男性，有多发病灶的明显多于仅有单发病灶的。大多数甲状腺肿瘤患者的肿瘤体积较小，体表不可扪及。对甲状腺肿瘤进行鉴别诊断是指导日后治疗和随访的关键。本文概要介绍几种主要的甲状腺肿瘤鉴别诊断手段。
1 病史及体检
甲状腺肿瘤患者的病史长短差异很大，少数患者的肿瘤于短期内发生并迅速增大，大多数患者的病程则较长，通常在早期阶段未被发现而是至后期出现症状后才被发现，也有在常规体检中被发现、但在随访过程中处于长期稳定状态的情况。一般来说，病程较长的甲状腺肿瘤的良性可能性较大，尤其在部分碘相对缺乏地区，不少患者的肿瘤可保持相对稳定长达数十年，但若肿瘤在短期内迅速增大，则提示可能存在肿瘤出血现象或直接考虑为恶性肿瘤。大多数甲状腺肿瘤患者没有临床症状，若患者局部出现明显压痛，需与亚急性甲状腺炎相鉴别[3]；若患者在病程中出现吞咽或呼吸困难、声音嘶哑等症状，则表明是肿瘤巨大产生的压迫症状，多为良性腺瘤性疾病或低度恶性滤泡性癌。不过，少数乳头状癌患者的肿瘤虽较小，但其侵犯喉返神经后亦可造成声音嘶哑。
体检为对每个甲状腺肿瘤患者都必须进行的检查项目。检查者通常站于患者背侧，在嘱患者做吞咽动作的同时用双手的拇指及中指分别对甲状腺两侧腺叶进行触诊(也可站于患者前方，用双手拇指进行触诊)。大多数直径>1 cm的甲状腺肿瘤都可在触诊中扪及。若肿瘤体积较大、质地较软、表面光滑、活动度好，提示良性肿瘤的可能性较大；若肿瘤质地硬、与周围组织分界不清，提示恶性肿瘤的可能性较大；若在患者颈部还可触及质地同样坚硬的淋巴结，则进一步支持恶性肿瘤的诊断。少数良性肿瘤因其内部出血、肿瘤张力较高等原因，其质地也可能较为坚硬，必要时需以其他手段进行鉴别。
2 超声检查
超声检查为对甲状腺肿瘤及甲状腺结节最常用、也是首选的检查手段，目前已在各级医疗卫生机构和体检机构中得到广泛应用。随着相关技术进步和设备不断升级，超声检查用于甲状腺疾病诊断的水平不断提高，其中对甲状腺肿瘤诊断的准确性甚至高于细针穿刺活检。彩色多普勒超声检查可从多个维度来判断甲状腺肿瘤的性质，包括大小、回声、边界、纵横比和有无钙化灶等，相关内容较为专业和复杂，但经验丰富的超声检查医师能根据检查结果為甲状腺肿瘤的诊断及鉴别诊断提出极具参考价值的建议[4-5]。
声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse)技术又称声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification)技术或剪切波技术，是以声脉冲辐射力技术为基础产生剪切波、并以剪切波速来定量测定组织硬度的技术[6]。甲状腺良、恶性肿瘤由于组织结构及其特征不同，会表现出不同的弹性和硬度。目前，剪切波技术已在临床上广泛用于甲状腺肿瘤的鉴别诊断。通过使用超声微泡造影剂来达到使组织结构清晰显像目的的超声造影技术是目前超声检查领域的前沿技术，也是近十年来医学影像学界的研究热点，现在肝脏占位性病变诊断中的应用已较为成熟，在甲状腺疾病诊断中的价值也得到了广泛认可[7]。, 百拇医药(杨一鹏 朱健 储冰峰 张生来)