胃癌根治术的关键在于淋巴结清扫，淋巴结清扫的关键在于清扫与腹腔动脉分支伴行的淋巴组织，而腹腔动脉的各个主要分支都分布在胃背侧和腹侧系膜，这与胃周系膜的胚胎发育过程有关。循着胃周系膜层次进行解剖游离，可使组织剥离更容易、出血更少，同时可最大限度地保证网膜囊切除的完整性，符合肿瘤手术“无瘤操作”和“整塊切除”的原则。三步法胃癌根治术将肿瘤切除和淋巴结清扫分为3个主要步骤，其中淋巴结清扫的操作细节如下。

    1)大网膜和横结肠系膜的处理 采用Kocher手法游离十二指肠，显露右肾静脉、下腔静脉、右生殖静脉以及腹主动脉，显露胰头后方。自结肠肝曲开始从右向左剥离大网膜、横结肠系膜前叶至胰腺下缘，显露由结肠右静脉、胃网膜右静脉汇合而成的胃结肠静脉干(Henle干)和肠系膜上静脉，清扫周围淋巴结，然后再游离胃网膜右静脉，于根部将其离断，清扫其周围淋巴结后连同胰腺被膜一并向上掀起。分离胰腺颈部被膜并向胰头部剥离胰腺被膜[11]，显露胃十二指肠动脉全程，沿该动脉走行方向显露胃网膜右动脉，于根部将其离断，清扫其周围淋巴结。

    2)小网膜的处理 于幽门下2 cm处离断十二指肠，将胃向上翻起，打开肝十二指肠韧带包膜 ......