经治疗，患者未再出现胸痛、胸闷等不适，血压108/76 mmHg，心率86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。血生化示：谷丙转氨酶(ALT)20 IU/L，谷草转氨酶(AST)18 IU/L，糖5.32 mmol/L，肌酐81 mmol/L，估算肾小球滤过率94.81 ml/min，尿酸344 mmol/L，LDL-C 1.37 mmol/L，钾4.1 mmol/L。患者好转出院。

    3 分析与讨论

    3.1 影响患者抗血小板治疗的可能因素

    该患者在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后规律服用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，仍反复出现胸痛、胸闷等缺血症状，测血栓弹力图示ADP抑制率23.7%，提示氯吡格雷对于ADP2Y12受体的抑制作用较差，抗血小板效果差，患者可能存在“治疗中血小板高反应性”。在植入了支架的患者中，治疗中血小板高反应性与复发性缺血事件强烈相关[1，2]。氯吡格雷在抗血小板治疗中存在的差异可能与CYP2C19基因多态性、药物间相互作用及患者等多种因素有关。

    氯吡格雷是一种前体药物，需要被肝脏CYP450代谢为具有生物活性的代谢产物 ......