3.2 病毒抑制状态下的方案转换

    一般而言，如患者在当前ART方案下达到了病毒学抑制，则不建议随意调整治疗方案。在某些特定情况下可考虑进行方案调整[4]，如：①减少药片数量和给药频率，简化治疗方案；②改善耐受性，减少短期或长期毒性；③预防或减轻药物相互作用；④妊娠期或可能发生妊娠的女性患者；⑤降低治疗费用。方案转换应以维持病毒学抑制状态为基础，且不影响未来的药物选用。

    多项研究证实，将以NNRTIs或PIs为基础的ART方案转换至以INIs如DTG、RAL或EVG为基础的治疗方案后可继续维持病毒学疗效[4]。此外，同类别药物如INIs之间的相互转换在理论上也是可行的。对两药简化治疗方案，已有的临床数据尚不充分，故不推荐常规采用，国际上的相关治疗指南目前仍推荐三药治疗方案为标准ART方案。在一些较特殊的临床情况下，如在已达病毒学抑制、但无法耐受药物毒副作用的情况下，对出现TDF的肝、肾毒性和ABC的超敏反应或心血管风险等的患者，可考虑选用含有INIs的两药简化方案，但应予以密切监测。已有一定的研究数据或临床经验支持的含有INIs的两药简化方案包括[4]：①DTG+RPV；②DTG+3TC；③DRV/r+RAL；④EVG/c/FTC/TAF+DRV ......