3.2.3 射频和微波消融治疗

    如果病人合并系统疾病、FLR不足、病变数量较多或肿瘤位置复杂，无法手术切除肝转移，这些病人可能是局部消融治疗的候选对象。RFA是目前研究最多、应用最广泛的局部肿瘤灭活方法。多项研究提示，5年OS 14%～55%，局部复发率3.6%～60%，死亡率0%～2%，主要并发症发生率为6%～9%。当转移灶小于3 cm，远离大血管，在影像引导下完全可见时，局部控制率约为90%[35]。在不可切除CRLM中，RFA联合手术切除可以扩展分阶段手术切除的机会。然而，大多数研究显示肝切除术的生存率和局部复发率均优于RFA[36]。由于病人的选择和技术的限制，以及RFA本身的差异等混杂问题，很难确定这些差异的确切原因。目前认为，如果肝切除是可行的，不推荐使用RFA治疗[26]。

    微波消融(microwave ablation，MWA)的临床研究结果仍然有限，大多来自动物实验。Engstrand等报道治疗初始因FLR不足的CRLM病人20例，行腹腔镜超声或计算机辅助导航下MWA治疗肝转移灶，并行原发灶切除，与同期36例手术切除和32例姑息治疗的病人进行比较 ......