2 讨论与分析

    2.1 利尿剂引起的肾脏损害

    袢利尿剂主要作用于肾脏髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向转运体，使肾小管对NaCl的重吸收下降20%～30%，从而起到强大的利尿作用。常用的袢利尿剂有呋塞米、布美他尼和托拉塞米。其中呋塞米引起肾损害的文献报道较多，可能与呋塞米主要通过肾脏代谢有关，而托拉塞米和布美他尼临床报道有限[1]。

    大量的临床病例报道表明，袢利尿剂对肾脏是有损害的。早在1973年Lyons等[2]已发表了4例慢性肾脏病患者在使用利尿剂后发生急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis，AIN)的文献报道，其中包括袢利尿剂呋塞米，临床主要表现为发热、皮疹，病理可见嗜酸性细胞增多及肾小管损伤。Valdespino-Trejo等[3]临床研究发现，慢性心力衰竭失代偿期患者在连续静脉滴注大剂量呋塞米(>80 mg/d)后可造成肾功能损伤。Wu等[4]研究发现在对572例术后急性肾损伤患者应用呋塞米后死亡率增加。Lombardi等[5]对一项心脏搭桥手术的队列研究发现基线肌酐值相同的两组患者，呋塞米用量与术后肾功能损伤呈正相关 ......