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编号:13322863
肝移植术后肺部感染及其诊治(2)
http://www.100md.com 2019年2月15日 《上海医药》 2019年第5期
     如不考虑时间因素,肝移植术后发生的肺部感染的最常见病原体为细菌(革兰阴性菌较革兰阳性菌更常见),其后分别为真菌、病毒和原虫。最常见的细菌是铜绿假单胞菌,其后分别是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等[2]。革兰阴性菌多为多耐药菌,革兰阳性菌多为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,真菌则多为曲霉菌[3]。

    肝移植术前90 d内在重症监护室监护、多灶性假丝酵母定植或感染、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)評分≥20分、爆发性肝衰竭和活体供体,肝移植术中胆总管空肠吻合术、输注的血制品>40单位和手术时间延长,肝移植术后急性肾衰竭、肾脏替代治疗、2周内发生排异反应、巨细胞病毒血症(病毒载量>100 000 copies/ml)、再次手术或再次肝移植术,这些均是肝移植术后发生侵袭性假丝酵母感染的高危因素[6]。而肝移植术前爆发性肝衰竭,肝移植术中多脏器移植和复杂手术,肝移植术后急性肾衰竭,肾脏替代治疗,使用抗胸腺细胞免疫球蛋白、抗CD3淋巴细胞单克隆抗体或阿仑单抗抗排异反应治疗,肝移植术后3个月内泼尼松治疗的累计剂量>6 g,再次手术或再次肝移植术 ......
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