婴幼儿臂丛神经损伤及其康复治疗(1)
摘 要 婴幼儿臂丛神经损伤多在分娩时产生，因此又被称为分娩性臂丛神经损伤或产瘫，是造成患肢功能障碍的常见原因之一，正确诊断和康复治疗非常重要。本文概要介绍婴幼儿臂丛神经损伤的分类、临床诊断和康复治疗。
关键词 婴幼儿臂丛神经损伤 产瘫 康复治疗
中图分类号：R722.144 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)09-0011-05
Rehabilitation of obstetrical brachial plexus palsy
SHEN Xiushu*， ZHU Yulan， JIANG Congyu**
(Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China)
ABSTRACT Brachial plexus injury in infants often occurs during childbirth， so it is called obstetrical brachial plexus palsy or obstetrical palsy， which is one of the common causes of limb dysfunction. How to correctly diagnose and rehabilitate is very important. The types， clinical diagnosis and rehabilitation of obstetrical brachial plexus palsy are introduced in this paper.
KEY WORDS brachial plexus injury in infants； obstetrical palsy； rehabilitation
臂丛神经由C5 ～ C8、T1的神经根前支组成，主要支配上肢、肩部、胸背部的感觉和运动。婴幼儿臂丛神经损伤多发生于分娩时，系因其头、颈、肩受到持续的外力压迫或牵拉所致[1]，因此又被称为分娩性臂丛神经损伤(obstetrical brachial plexus palsy， OBPP)或产瘫，会遗留不同程度的周围神经损伤后遗症[2]，包括感觉异常、运动功能障碍，严重的甚至肢体瘫痪，严重影响患儿的生活质量。
近年来，随着康复医学的发展和对臂丛神经损伤认识的深入，研究者们提出了很多OBPP的治疗方法，大致可归纳为保守治疗和显微外科手术治疗两类。保守治疗方法包括药物注射、电和磁刺激、针灸和按摩、运动功能锻炼等，手术治疗方法包括神经吻合修复术、神经减压松解术、神经移植移位术等，但最有效的治疗方法目前仍在探索之中。本文概要介绍OBPP的分类、临床诊断和康复治疗研究进展。
1 OBPP的分类
OBPP的神经损伤分类(分型、分度)对治疗时机和治疗方案的选择或确定非常重要。
1.1 传统分型
1768年Smellie首次报告、分析了OBPP病例的情况，1875、1877和1885年Erb、Seeligmuller和Klumpke又分别描述了OBPP的上干型、全臂丛型和下干型的临床表现，因此传统上按照神经损伤的解剖学位置将OBPP分为上干型(Erb-Duchenne型)、全臂丛型(Seeligmuller型)和下干型(Klumpke型)3型[3]，其中上干型多于全臂丛型，下干型在3型中最少见[4]。
1.2 Sunderland分度
Sunderland[5]根据神经损伤的组织病理学特点，将周围神经损伤分为5度，即Ⅰ度(神经震荡/传导阻滞，短时间内可完全恢复)、Ⅱ度(轴突断裂，但内束外膜完整)、Ⅲ度(神经纤维断裂，即轴突和内膜损伤，但束膜和外膜完整)、Ⅳ度(神经束断裂，即轴突、内膜和束膜损伤，但外模完整)、Ⅴ度(神经干完全断裂)。
1.3 Tassin分型
1984年Tassin根据神经损伤的解剖学位置和患儿的临床表现，将OBPP大致分为4型，即Ⅰ型(神经损伤仅累及C5 ～ C6神经根)、Ⅱ型(神经损伤累及C5 ～ C7神经根)、Ⅲ型(累及C5 ～ C8、T1神经根的全臂丛损伤，但患儿无Horner征)、Ⅳ型(全臂丛损伤，患儿Horner征阳性)[6]。
1.4 Tassin分型和Sunderland分度的关系
1997年顾玉东[7]分析了OBPP的Tassin分型和Sunderland分度的关系，认为Tassin分型Ⅰ型的病理学特点相当于Sunderland分度Ⅰ～Ⅱ度，Tassin分型Ⅱ型的病理学特点相当于Sunderland分度Ⅱ～Ⅲ度。對Tassin分型Ⅲ型，如神经损伤累及C5 ～ C6神经根，其病理学特点相当于Sunderland分度Ⅳ～Ⅴ度；神经损伤累及C7神经根，病理学特点相当于Sunderland分度Ⅲ度；神经损伤累及C8和T1神经根，病理学特点相当于Sunderland分度Ⅰ～Ⅱ度。Tassin分型Ⅳ型的病理学特点是，神经损伤累及C5 ～ C6神经根的为断裂伤，累及C7 ～ C8神经根的为撕脱伤，累及T1神经根的为不全损伤。
1.5 张咸中的分型、分度
2002年张咸中[8]根据臂丛神经损伤的部位和程度将OBPP分为5型4度，即A型(上干型)、B型(上中干型)、C型(下干型)、D型(上中下干型)、E型(神经根部损伤)，Ⅰ度(神经粘连)、Ⅱ度(神经膨大)、Ⅲ型(神经断裂)、Ⅳ型(神经根性撕脱/节前损伤)。2011年修正为4型4度，即A型(上干型)、B型(上中干型)、C型(下干型)、D型(全臂丛损伤)，分度未变[9]。(沈修姝 朱俞岚 姜从玉)