上海市社区慢性肾脏病早期筛查策略(1)
摘 要 慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点。通过制定上海市慢性肾脏病社区早期筛查的卫生标准，并在临床实践中加以应用，可提高本市广大基层医务工作者的专科诊疗水平，达到早期发现CKD患者，有效控制影响CKD进展的危险因素，降低终末期肾衰竭的发病率。
关键词 慢性肾脏病；筛查；社区
中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)10-0003-04
Strategies for early screening of chronic kidney disease in community of Shanghai
WU Bibo1， MEI Changlin2(1. Department of Nephrology， Zhabei Centre Hospital of Jing’an District of Shanghai， Shanghai 200070， China； 2. Department of Nephrology， Kidney Institute of PLA， Changzheng Hospital， Naval Medical University， Shanghai 200003， China)
ABSTRACT Chronic kidney disease has the characteristics of high prevalence， low awareness， poor prognosis and high cost of medical care. By formulating local health standards for early screening of chronic kidney disease in community in Shanghai and applying them in clinical practice， we can improve the professional diagnosis and treatment level of grass-roots medical workers in Shanghai， achieve early detection of CKD patients， effectively control the risk factors affecting the progress of CKD， and reduce the incidence of end-stage renal failure.
KEY WORDS chronic kidney disease； screening； community
慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用贵等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之后，又一严重危害人类健康的疾病[1]。为满足广大基层医务工作者临床实践中的迫切需求，加强上海市慢性肾脏病诊治的标准化和规范化建设，由上海市肾内科临床质量控制中心、上海长征医院领衔，组织上海市肾脏病专家联合制定了上海市慢性肾脏病社区早期筛查的卫生标准[2]，现介绍如下。
1 慢性肾脏病定义、诊断分期标准和危险分层
1.1 慢性肾脏病定义
腎脏结构或功能异常时间>3个月[3]。
1.2 慢性肾脏病诊断标准
出现表1中任何一项指标，持续时间超过3个月[3]。
1.3 慢性肾脏病分期
根据eGFR分为5期[3]，见表2。
1.4 慢性肾脏病危险分层
影响慢性肾脏病不良预后的因素[4]：(1)慢性肾脏病的病因；(2)eGFR分期；(3)尿白蛋白分级；(4)其他危险因素和合并症。慢性肾脏病根据eGFR分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见图1。
2 慢性肾脏病早期筛查的意义与策略
2.1 慢性肾脏病早期筛查的意义
慢性肾脏病往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。当疾病发展至G3期时，患者发生并发症风险和进展至终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的风险显著增高；慢性肾脏病如能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以早期筛查慢性肾脏病的意义重大。无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行1次白蛋白尿和血肌酐的检测。
2.2 慢性肾脏病高危人群的界定、筛查指标和随访方案[5]
符合以下至少1条标准界定为慢性肾脏病的高危人群：①糖尿病；②高血压；③高尿酸血症、痛风；④有肾脏病家族史；⑤65岁以上老人。
对于慢性肾脏病高危人群，应开展一级预防，每半年开展1次慢性肾脏病防治知识宣教，每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比(urine albumin creatinine ratio，uACR)和血肌酐的检测，常用CKD-EPI公式估算GFR。
2.3 慢性肾脏病疑似患者的界定、检测指标和随访方案[5]
筛查符合以下至少1条标准为慢性肾脏病的疑似患者：①尿蛋白阳性；②尿红细胞>3/HP或>25/μl；③eGFR<60 ml？min-1？1.73 m-2；④尿ACR>30 mg/ g(或≥3 mg/mmol)。, 百拇医药(邬碧波 梅长林)
关键词 慢性肾脏病；筛查；社区
中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)10-0003-04
Strategies for early screening of chronic kidney disease in community of Shanghai
WU Bibo1， MEI Changlin2(1. Department of Nephrology， Zhabei Centre Hospital of Jing’an District of Shanghai， Shanghai 200070， China； 2. Department of Nephrology， Kidney Institute of PLA， Changzheng Hospital， Naval Medical University， Shanghai 200003， China)
ABSTRACT Chronic kidney disease has the characteristics of high prevalence， low awareness， poor prognosis and high cost of medical care. By formulating local health standards for early screening of chronic kidney disease in community in Shanghai and applying them in clinical practice， we can improve the professional diagnosis and treatment level of grass-roots medical workers in Shanghai， achieve early detection of CKD patients， effectively control the risk factors affecting the progress of CKD， and reduce the incidence of end-stage renal failure.
KEY WORDS chronic kidney disease； screening； community
慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用贵等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之后，又一严重危害人类健康的疾病[1]。为满足广大基层医务工作者临床实践中的迫切需求，加强上海市慢性肾脏病诊治的标准化和规范化建设，由上海市肾内科临床质量控制中心、上海长征医院领衔，组织上海市肾脏病专家联合制定了上海市慢性肾脏病社区早期筛查的卫生标准[2]，现介绍如下。
1 慢性肾脏病定义、诊断分期标准和危险分层
1.1 慢性肾脏病定义
腎脏结构或功能异常时间>3个月[3]。
1.2 慢性肾脏病诊断标准
出现表1中任何一项指标，持续时间超过3个月[3]。
1.3 慢性肾脏病分期
根据eGFR分为5期[3]，见表2。
1.4 慢性肾脏病危险分层
影响慢性肾脏病不良预后的因素[4]：(1)慢性肾脏病的病因；(2)eGFR分期；(3)尿白蛋白分级；(4)其他危险因素和合并症。慢性肾脏病根据eGFR分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见图1。
2 慢性肾脏病早期筛查的意义与策略
2.1 慢性肾脏病早期筛查的意义
慢性肾脏病往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。当疾病发展至G3期时，患者发生并发症风险和进展至终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的风险显著增高；慢性肾脏病如能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以早期筛查慢性肾脏病的意义重大。无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行1次白蛋白尿和血肌酐的检测。
2.2 慢性肾脏病高危人群的界定、筛查指标和随访方案[5]
符合以下至少1条标准界定为慢性肾脏病的高危人群：①糖尿病；②高血压；③高尿酸血症、痛风；④有肾脏病家族史；⑤65岁以上老人。
对于慢性肾脏病高危人群，应开展一级预防，每半年开展1次慢性肾脏病防治知识宣教，每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比(urine albumin creatinine ratio，uACR)和血肌酐的检测，常用CKD-EPI公式估算GFR。
2.3 慢性肾脏病疑似患者的界定、检测指标和随访方案[5]
筛查符合以下至少1条标准为慢性肾脏病的疑似患者：①尿蛋白阳性；②尿红细胞>3/HP或>25/μl；③eGFR<60 ml？min-1？1.73 m-2；④尿ACR>30 mg/ g(或≥3 mg/mmol)。, 百拇医药(邬碧波 梅长林)