临床药师会诊后同意使用替加环素，但不建议替加环素单独使用，需联合治疗。会诊同意使用替加环素理由如下：①评估目前抗感染方案，美罗培南联合利奈唑胺已5 d，但体温、肺部体征等未见好转，治疗效果不佳，需要调整抗感染方案；②根据《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南(2016版)》(简称《指南》)[2]对患者的危险度进行分层评估，预计中性粒细胞缺乏持续>7 d、肺部影像学提示两肺感染，危险度分层符合高危。根据《指南》对耐药细菌感染的危险因素进行评估，患者在确诊急性白血病后已入院9次并行7次化疗，其中2次入院均因粒缺发热使用过碳青霉烯类药物，且两次分别提示痰培养为黏质沙雷菌和血培养为肺炎克雷伯菌。以上描述符合先前有耐药病原菌定植或感染史、接触过广谱抗菌药物、重症疾病、院内感染、长期和(或)反复住院、老年患者等多项耐药细菌感染危险因素。根据《指南》，对于高危患者伴耐药细菌感染危险因素的，结合目前碳青霉烯治疗后疗效评估，在权衡风险获益后，可以经验性选择替加环素。推荐联合使用替加环素理由如下：①替加环素合理应用指南[3]指出，一项Ⅱ期临床试验显示替加环素治疗医院获得性肺炎比亚胺培南有更多获益趋势，提示替加环素可用于治疗医院获得性肺炎；②《指南》提示中性粒细胞缺乏伴发热时，临床表现不典型，病原菌培养阳性率低 ......