3 病例三：拒绝特殊级抗菌药物使用申请，提出调整用药建议

    1例血液科患者，男，71岁，确诊“急性髓系白血病(骨髓增生异常综合征转化)半月，咳嗽气促加重2 d”入院。入院诊断：①急性髓系白血病(MDS转化)；②肺部感染、右肺上叶炎症型肺癌待排、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(综合评估D组)；③冠心病、心功能不全Ⅲ级、心律失常-房颤；④2级高血压病(很高危组)；⑤脑梗死后。入院后予头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染，氨溴索化痰，二羟丙茶碱解痉平喘。入院第3天，症状加重，夜不能寐，半坐卧位，心慌、气促明显，未吸氧状态下指脉氧93%左右，心电监护示房颤，血压160/90 mmHg。實验室相关检查：WBC 5.34×109/L、N% 22.0%、C反应蛋白(C-reaction protein， CRP)89.5 mg/L、PCT 0.1 ng/ml、B型钠尿肽(brain natriuretic peptide， BNP)657.12 pg/ml。查体：两肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率100次/min，律绝对不齐，第一心音强弱不等。临床医师考虑肺部感染加重，申请升级抗菌药物为亚胺培南/西司他丁治疗。

    药师会诊分析后没有同意抗菌药物升级治疗申请。首先 ......