减重与代谢外科历史、现状与展望(1)
摘 要 随着肥胖人群快速增加，国内减重与代谢外科手术迅速普及，减重效果差、并发症发生率高的术式逐步被淘汰，新的手术方法不断产生。目前，腹腔镜胃袖状切除成为减重外科主流术式，胃旁路手术应用正在减少，十二指肠回肠攀式吻合术临床应用逐渐增多，是否成为新的主流减重术式，有待于更多随机对照研究的证据。本文回顾减重手术的历史进程及国内外减重与代谢外科工作开展现状，并展望未来发展方向。
关键词 肥胖；代谢疾病；减重手术；减重与代谢外科
中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)20-0003-03
History， present situation and perspectives of bariatric and metabolic surgery
ZHU Jiangfan
(Diabetes and Bariatric Surgery of Dongfang Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200124， China)
ABSTRACT With the rapid increase of obese population， bariatric and metabolic surgery is becoming more and more popular in China， and operative methods with poor weight loss and high incidence of complications are being phased out and new methods are gradually emerging. Laparoscopic sleeve gastrectomy has become the main procedure in bariatric surgery， and the use of gastric bypass is decreasing gradually. The clinical application of duodenoileal loop anastomosis is increasing， and whether to become the new mainstream weight loss needs more evidence of randomized controlled studies. This article reviews the history of bariatric surgery and the current status of bariatric and metabolic surgery at home and abroad and also looks forward to the future development direction.
KEY WORDS obesity； metabolic diseases； bariatric surgery； bariatric and metabolic surgery
近年来随着生活方式改变，肥胖已成为严重威胁人们健康的全球性公共卫生问题。肥胖同时会伴有代谢综合征，包括糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等。减重手术经历了半个多世纪的进程，是快速、有效、持久地治疗肥胖的方法。虽然，在减轻体重的同时，可以有效地治疗肥胖伴发的代谢性疾病，但手术也会带来各种并发症或生理功能改变。因此，了解减重外科的历史与现状，对于更好地选择手术方式、避免手术不良反应以及深入进行肥胖相关理论研究，有着重要意义。
1 减重手术的历史进程
减重与代谢外科历史可以追溯至20世纪中叶。1952年瑞典医生Henrikson施行首例小肠切除手术，被认为是减重外科的开端。Varco于1953年完成了首例空回肠转流手术(jejunoileal bypass，JIB)。JIB具有非常显著而持久的减轻体重作用，但同时又存在严重的近期及远期并发症，包括电解质紊乱、维生素与矿物质缺乏、腹胀、腹泻、肾结石、脂肪肝、皮疹及心理问题等[1]。
1967年Mason完成世界首例胃旁路手术，即将胃横行离断，与空肠做端侧吻合。然而，较大的胃肠吻合口会出现吻合口溃疡和倾倒综合征。随后该手术方式改为腹腔镜小胃囊与空肠Roux-en-Y式吻合(Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)，成为沿用至今的经典减重手术方式[2]。RYGB具有显著的减重及改善代谢的作用，但其近、远期并发症也十分突出。1982年Mason介绍了用圆形吻合器在胃上打孔，经这一小孔置入線性切割吻合器做纵行胃分割，再用Marlex补片束缚胃入口，即垂直绑带胃成形术(vertical banded gastroplasty，VBG)[1]。20世纪80年代VBG手术数量迅速增多，成为当时主流的减重手术方式。然而，随着时间的推移，VBG后复胖不断出现。上世纪末及本世纪初，可调节胃束带术(adjustable gastric banding，AGB)得到广泛应用，取代VBG成为首选的减重手术方式。然而，AGB远期减重效果并不理想，会出现绑带滑脱或穿孔等并发症，故从鼎盛时期迅速跌落，目前很少有人再做这种手术。许多AGB术后患者因出现或惧怕出现各种问题，而取出束带，或修正为其他减重代谢手术[3]。
1979年Scopinaro建立了水平半胃切除，较长的胆胰支与距回盲部50 cm回肠吻合，称之为胆胰转流(biliopancreatic diversion，BPD)技术。继之Marceau等用胃袖状切除代替远端胃切除，离断十二指肠，其近断端与回肠吻合，称之为十二指肠转位(duodenal switch，DS)。BPD/DS减重与治疗代谢性疾病效果最好，但也会引起长期蛋白和其他营养物质缺乏，并有可能导致肝功能衰竭[4]。近年逐步兴起的各种单吻合口技术，把DS手术中十二指肠回肠对端吻合改成十二指肠回肠襻式吻合，减少了一个吻合口，使手术难度大为减轻[5]。, http://www.100md.com(朱江帆)
关键词 肥胖；代谢疾病；减重手术；减重与代谢外科
中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)20-0003-03
History， present situation and perspectives of bariatric and metabolic surgery
ZHU Jiangfan
(Diabetes and Bariatric Surgery of Dongfang Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200124， China)
ABSTRACT With the rapid increase of obese population， bariatric and metabolic surgery is becoming more and more popular in China， and operative methods with poor weight loss and high incidence of complications are being phased out and new methods are gradually emerging. Laparoscopic sleeve gastrectomy has become the main procedure in bariatric surgery， and the use of gastric bypass is decreasing gradually. The clinical application of duodenoileal loop anastomosis is increasing， and whether to become the new mainstream weight loss needs more evidence of randomized controlled studies. This article reviews the history of bariatric surgery and the current status of bariatric and metabolic surgery at home and abroad and also looks forward to the future development direction.
KEY WORDS obesity； metabolic diseases； bariatric surgery； bariatric and metabolic surgery
近年来随着生活方式改变，肥胖已成为严重威胁人们健康的全球性公共卫生问题。肥胖同时会伴有代谢综合征，包括糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等。减重手术经历了半个多世纪的进程，是快速、有效、持久地治疗肥胖的方法。虽然，在减轻体重的同时，可以有效地治疗肥胖伴发的代谢性疾病，但手术也会带来各种并发症或生理功能改变。因此，了解减重外科的历史与现状，对于更好地选择手术方式、避免手术不良反应以及深入进行肥胖相关理论研究，有着重要意义。
1 减重手术的历史进程
减重与代谢外科历史可以追溯至20世纪中叶。1952年瑞典医生Henrikson施行首例小肠切除手术，被认为是减重外科的开端。Varco于1953年完成了首例空回肠转流手术(jejunoileal bypass，JIB)。JIB具有非常显著而持久的减轻体重作用，但同时又存在严重的近期及远期并发症，包括电解质紊乱、维生素与矿物质缺乏、腹胀、腹泻、肾结石、脂肪肝、皮疹及心理问题等[1]。
1967年Mason完成世界首例胃旁路手术，即将胃横行离断，与空肠做端侧吻合。然而，较大的胃肠吻合口会出现吻合口溃疡和倾倒综合征。随后该手术方式改为腹腔镜小胃囊与空肠Roux-en-Y式吻合(Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)，成为沿用至今的经典减重手术方式[2]。RYGB具有显著的减重及改善代谢的作用，但其近、远期并发症也十分突出。1982年Mason介绍了用圆形吻合器在胃上打孔，经这一小孔置入線性切割吻合器做纵行胃分割，再用Marlex补片束缚胃入口，即垂直绑带胃成形术(vertical banded gastroplasty，VBG)[1]。20世纪80年代VBG手术数量迅速增多，成为当时主流的减重手术方式。然而，随着时间的推移，VBG后复胖不断出现。上世纪末及本世纪初，可调节胃束带术(adjustable gastric banding，AGB)得到广泛应用，取代VBG成为首选的减重手术方式。然而，AGB远期减重效果并不理想，会出现绑带滑脱或穿孔等并发症，故从鼎盛时期迅速跌落，目前很少有人再做这种手术。许多AGB术后患者因出现或惧怕出现各种问题，而取出束带，或修正为其他减重代谢手术[3]。
1979年Scopinaro建立了水平半胃切除，较长的胆胰支与距回盲部50 cm回肠吻合，称之为胆胰转流(biliopancreatic diversion，BPD)技术。继之Marceau等用胃袖状切除代替远端胃切除，离断十二指肠，其近断端与回肠吻合，称之为十二指肠转位(duodenal switch，DS)。BPD/DS减重与治疗代谢性疾病效果最好，但也会引起长期蛋白和其他营养物质缺乏，并有可能导致肝功能衰竭[4]。近年逐步兴起的各种单吻合口技术，把DS手术中十二指肠回肠对端吻合改成十二指肠回肠襻式吻合，减少了一个吻合口，使手术难度大为减轻[5]。, http://www.100md.com(朱江帆)