3.2 急性胆管炎影像学诊断方法的选择策略

    CT是急性胆管炎首选的影像学检查。尽管B超对结石以及胆道肿瘤有一定的分辨力，但由于其受操作者及患者的影响较大，故不作为首选，但因低辐射、可行性好以及价格较低等因素，使其也有一定的地位。与B超相比，CT有更强大的解析力，可更清晰的观察到胆道扩张以及病因如结石、肿瘤等。同时，CT也可以更好的排除其他的相关疾病。MRI/MRCP可提供最高的对比分辨率，对各种良性或恶性病变诊断率均达98%，高于B超或CT。因此，当B超、CT均不能提供准确诊断时，应采用MRI/MRCP协助诊断。TG18指出，动态CT及动态MRI通过一过性肝脏密度差异(THAD)，结合胆管直径、CRP以及临床表现，有助于判断急性胆管炎的严重程度，但这一结论尚需经过更多的数据论证。

    3.3 急性胆管炎的分级

    TG18的分级与TG13相同，共分为3级。Ⅲ级急性胆管炎最为严重。出现下述任意一项即可诊断：①心血管功能障碍(需要≥5μg？kg-1？min-1的多巴胺或任意剂量的去甲肾上腺素维持血压的低血压)；②神经系统障碍(意识障碍)；③呼吸功能不全(PaO2/FiO2<300)；④肾功能不全(少尿，血清肌酐>176.8 μmol/L)；⑤肝功能不全(PT-INR>1.5)；⑥造血系统功能不全(血小板计数<100 000/mm3) ......