3 分析

    病例中患者有高血压病史并伴有心率长期偏快，根据《中国高血压防治指南2010》推荐，b-受体阻滞尤其适用于合并有心律失常的高血压患者，它可以在有效地降低血压的同时控制心室率。结合病例，患者明确诊断为支气管哮喘，使用b-受体阻滞剂在易患支气管痉挛的患者中(例如支气管哮喘)出现呼吸短促(呼吸困难)，有诱发哮喘发作的风险，有荟萃分析和综述表明[1-2]，对于具有应用b-受体阻滞剂适应证且合并有支气管哮喘的患者，尽量选择高选择性b1-受体阻滞剂和尽可能小的剂量是保障患者安全性的有力措施。也有研究[3]提示，比索洛尔的相对b1/b2选择性为120∶1，美托洛尔的相对b1/b2选择性为75∶1，因此选用比索洛尔具有更大优势，以降低呼吸道风险。

    b-受体阻滞剂对哮喘患者不利的证据主要来自于一些小规模的研究或病例分析[3]。但有研究表明[4]长期使用b-受体阻滞剂会引发支气管保护作用如炎症和黏液增生减少。另一项研究证实[5]，大部分轻度哮喘患者对剂量渐增的b-受体阻滞剂持续治疗耐受性良好，其气道高反应性可能得到改善。有学者提出，b-受体阻滞剂治疗哮喘是完全可能的，甚至可能成为难治性哮喘的治疗药物。其理由是，长期应用b-受体激动剂可使肾上腺素能受体下调、敏感度下降，从而导致哮喘不易控制，气道反应性恶化 ......