2 并发症的预防及处理

    2.1 导管堵塞处理措施

    在为PICC患者进行置管时，应严格评估患者的血管条件、血常规、肝功能、凝血四项等，严格掌握PICC导管的禁忌证。采用正确的冲管方法，冲封管时用脉冲式和正压封管，用20 ml注射器脉冲，使管腔内产生正、负压形成涡流，可有利地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。正压封管是将封管液缓慢推注入管内，余0.5～1 ml时予以封管，如不是耐高压导管，可用20 ml生理盐水冲封管，如是耐高压导管，可用10 U/ml肝素稀释液进行PICC冲封管，即生理盐水-输注药物-生理盐水(SAS方式封管)或生理盐水-输注药物-生理盐水-肝素溶液(saline-affliux-saline-heparin sodium，SASH)顺序。曹芬芬等[21]认为，肝素钠在体内和体外均有抗凝作用，可抑制PICC内血栓继续形成、阻止血栓深入发展、阻断堵塞物表面血小板凝集及纤维蛋白形成等。但也应注意血小板下降患者的肝素使用情况。SASH封管方式较单纯生理盐水封管能起到一定的溶栓作用，对静脉血栓性堵管的预防效果更好[22]。应每周更换正压接头或肝素帽；在输入药物时注意药物的配伍禁忌；输入高营养药物或输血后，应用生理盐水充分冲管，再输入其他液体；持续输入时应每4 h冲洗1次，结束后再用生理盐水彻底冲洗导管。如发生堵塞，应分析原因，是否有导管打折、受压、拇指夹未打开、冲管是否到位等 ......