胰头癌主要起源于胰管上皮，其中腺癌占比>90%。由于癌肿从胆管周围向胆管壁浸润，所以以外压型为主。ERCP检查时可见胰部胆总管不规则狭窄并受压内收左移，病变部位以上的胆管明显扩张，与磁共振胰胆管造影术的影像学表现相似，双管征是胰头癌的典型胰胆管影像学表现[4]。

    2 ERCP时的胆管细胞刷检

    ERCP不仅能确定胆管梗阻的性质、部位和范围，还可同时对胆管取样刷检和活检以进行病理学诊断。对恶性胆管狭窄引起的梗阻性黄疸、尤其是已失去手术治疗机会的晚期肿瘤患者，胆管细胞刷检得到的病理学诊断能为后续治疗方法如放置胆道塑料支架或自膨式胆道金属支架等的选择提供参考。具体操作时，先使用细胞刷在透视下刷取少量胆管细胞，再将细胞刷退至外套管内与十二指肠镜一起拔出，然后立即将细胞刷置载玻片上向同一个方向涂抹均匀(共涂片5张)，涂片晾干后浸于95%乙醇溶液中固定15 min，常规苏木精-伊红染色。

    恶性胆管狭窄患者的细胞刷片常显示核增大，具有多个核仁，细胞质稀少，核膜不规则和核浆比增大，细胞异型性明显。不过，有时由于制片过程中的取样和制片技术存在缺陷，致使恶性细胞的特征显示不清，高分化的腺癌细胞与异型增生细胞难以区别，被判断为低级别异型增生的也可能是慢性炎症刺激引起的反应性改变 ......