1 病史摘要

    患者，男性，67岁，身高179 cm，体重75 kg。2017年10月无明显诱因出现咳嗽、咯血。胸部CT提示左肺占位。左肺经皮肺穿刺活检组织病理提示腺癌。分子生物学检测示：①约20%肿瘤细胞中MET基因状态(+)，有扩增。②约80%肿瘤细胞中MET基因状态(-)，无扩增。③PD-L122C3(约50%肿瘤细胞+)。确诊后行2次AP方案(培美曲塞+卡铂)化疗，化疗后出现少许皮疹，无其他明显不良反应。后行胸部放疗Dt：54 Gy/27 f。一年后复查胸部CT提示病情进展。遂调整治疗方案，分别于2019年3月和2019年4月给予信迪利单抗免疫治疗2个周期。第2周期用药后1周，患者出现全身酸痛，伴有胸闷、气促不适。胸部X线示：左肺上叶癌术后改变，两肺散在纤维灶；左肺下叶占位较前片明显缩小，右肺散在结节灶，较老片右肺下叶病灶较前增大，双肺少量胸腔积液。其他实验室检查提示：乳酸脱氢酶1 210 U/L，肌酸激酶11 919 U/L，肌钙蛋白T 0.916 ng/ml，肌红蛋白(MYO)>3 000 ng/ml，肌酸激酶同功酶(CK-MB)223.10 ng/ml ......