該患者10余年前因“发现MG”行“胸腺瘤及左肺上叶癌根治术”，此次免疫治疗后患者诉呼吸困难、吞咽乏力，并发抗乙酰胆碱受体抗体水平升高，排除其他因素，考虑PD-1抑制剂相关的MG。Lau等[17]报道有MG病史的75岁男性患者，在使用帕博利珠单抗治疗转移性黑色素瘤后出现行走困难、颈软和眼睑下垂的情况；Zhu等[18]也报道过1例59岁女性患者在使用帕博利珠单抗治疗转移性黑色素瘤后迅速出现声音嘶哑、吞咽困难、劳力性呼吸困难，该患者30年前曾有MG病史。另外，有在纳武利尤单抗治疗前anti-AChR-Ab亚临床增加，后续导致肌无力危象的报道[19]，所以有人认为在纳武利尤单抗治疗前监测anti-AChR-Ab可以作为一种MG发生的预测指标[12]。总之，对于有MG病史的患者，ICIs的使用激活T细胞自身免疫反应[20]，或可更易诱发MG。

    因此，该患者考虑为PD-1抑制剂(信迪利单抗)治疗后引起免疫相关性肌炎累及心肌、横纹肌溶解伴MG重叠综合征 ......