入ICU第20天，患者近期未出现血管内溶血，且血培养阴性，中性粒细胞比率明显转归，PCT 0.49 ng/ml(<0.5 ng/ml)，下降幅度为99.2%(>80%)。对于ICU患者PCT下降至0.5 ng/ml以下或者下降幅度>80%的患者，不建议继续使用抗菌药物[8]。临床药师建议停用青霉素和哌拉西林他唑巴坦，医师采纳。

    3.2 脓毒症休克患者接受CRRT时美罗培南初始给药剂量调整

    脓毒症休克患者会伴随多种病理生理的改变，通常这种改变会影响抗菌药物体内药动学特点。对于危重症患者，如果早期延迟或者开始不适当的经验性抗感染治疗，会显著增加感染相关死亡率[9]。脓毒症休克患者由于细菌感染可刺激机体释放大量炎症介质，直接损伤血管内皮细胞，引起血流分布不均和毛细血管渗漏。然而，大量的毛细血管渗漏入组织间隙，会导致机体严重的低血压，全身灌注不足甚至多器官衰竭，相应的，临床医师会给予大量的复苏液体，这些液体也可能分布在组织间隙中。对于亲水性的抗生素，间隙体积的增加可能导致分布容积(Vd)的增加。此外，机械通气、低蛋白血症(增加毛细血管渗漏)、术后体腔引流等都可以使亲水性药物的Vd增加 ......