辅助检查：入院查凝血INR 1.03。肝肾功能正常。临床诊断：脑栓塞，阵发房颤，高血压。

    主要治疗过程：患者入院后急诊医师考虑患者服用华法林，有出血风险，建议患者家属保守治疗，抗凝而不予溶栓。患者家属咨询临床药师，药师建议查INR是否降至正常，如正常，可以积极溶栓，医师采纳。急查INR 1.03，但医师仍考虑出血风险，予低剂量尿激酶50万U，30 min内静脉点滴，滴注结束约30 min后患者语言功能恢复，病情平稳，观察24 h出血风险。24 h后华法林3 mg继续抗凝，病情平稳后3 d出院，出院INR 1.42，嘱院外调整华法林剂量。

    2 分析与监护

    2.1 患者评估及脑梗死原因

    第10版《美国胸科医师协会临床实践指南》为房颤患者提供了抗栓治疗推荐，其中CHADS2积分系统提供了危险分层的标准。根据危险因素积分，分值越大，缺血性脑卒中的危险性越大。患者阵发房颤诊断明确，病史1年，患者女性1分，高血压1分，年龄大于65岁积1分，CHADS2积分为3分，推荐抗凝治疗。根据2018美国心脏协会(American Heart Association， AHA)[8]推荐新型口服抗凝剂达比加群150 mg bid po或利伐沙班20 mg qd po，次选华法林。患者因经济原因，选择药品价格较经济的华法林 ......