1.2 纳入与排除

    纳入：①术前均已经胃镜病理证实胃腺癌，且具备手术指征；②均符合中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中的诊断标准[5]，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%；③生存期6个月以上。排除：①胃癌复发的糖尿病患者；②合并其他感染性疾病或惡性肿瘤或糖尿症并发症患者；③身体状况较差，不能耐受麻醉及手术者；④临床资料不齐全者。

    1.3 治疗方法

    术前3 d控制患者空腹血糖在6.0～7.0 mmol/L，均按常规胃肠道手术进行术前准备，术前12 h禁食，8 h禁水。采用仰卧位，静脉吸入联合麻醉，腹腔镜检查：①在脐下切口约1 cm，放置气腹针，建立CO2气腹，保持压力12～15 mmHg；②置入10 mm 套管针作为观察孔，放入腹腔镜镜头，再将12 mm 套管针分别置入右锁骨中线平挤处和左侧腋前线肋下，5 mm 套管针分别置入左锁骨中线平脐和右腋前肋缘下；③探查腹腔脏器及胃内肿瘤情况并进行远端胃切除及D2淋巴结清扫；④取距Treitz韧带45 cm处空肠，于结肠前行残胃空肠侧吻合，于此吻合口下方约35 cm处行空肠Braun吻合，Braun吻合口长度约8～10 cm距Treitz韧带15 cm。在距胃空肠吻合口10 cm处的上升空肠袢用无切割作用的闭合器阻断空肠 ......