我国临床资料表明，门诊脑卒中患者中约40%为二次以上复发[9]。调查研究发现，脑卒中患者在出院时存在未被满足的卫生服务需求，且出院后可利用的资源不足[10]。而且，现代医学的发展不仅要求提高生存率，還要提高生存质量。从住院到社区无缝隙护理管理模式是医院护理向家庭护理的延伸，以患者为中心，充分发挥医护人员、患者及其家庭的积极作用，通过多方位的互动与合作，为患者提供连续、安全的健康照护服务，保证护理的连续性和完整性[5]。通过家庭访视、电话随访、健康讲座的综合干预措施，全方位地实现了从医院到社区连续、无缝隙的护理干预，提高了患者服药和康复锻炼的依从性。在社区开展健康教育受众广，患者在参加讲座时，可以相互沟通、交流经验，实现资源共享，满足了脑卒中患者的卫生需求，弥补了医院资源的不足，同时也利于知识的传播，方便患者学习康复相关护理技能 ......