4.1.1 筛查

    糖尿病确诊后，至少应每年评估心血管病变的风险因素，包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管危险因素(吸烟、高血压、高血脂、肥胖特别是腹型肥胖、心血管疾病的家族史)、肾脏损害(尿白蛋白排泄率增高等)、心房颤动(可导致脑卒中)。对大血管疾病风险较高的患者行心电图、血管超声、心脏超声等进一步检查评估病变情况。

    4.1.2 危险因素的控制

    4.1.2.1血压管理

    糖尿病与高血压的并存使心脑血管病的发生和进展风险明显增加，增加了患者的病死率。控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险[18]。我国指南建议一般糖尿病合并高血压者降压目标应<130/80 mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值，放宽至<140/90 mmHg[3]。

    2019年ADA诊疗标准推荐，对于具有较高心血管风险，即现有动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)或10年ASCVD风险>15%的患者，降压目标为<130/80 mmHg；对于10年ASCVD风险<15%者，降压目标为<140/90 mmHg。

    降压药物选择时应综合考虑降压效果、心脑肾的保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素 ......