2 药师分析及建议

    2.1 本例TP化疗方案执行是否合理？

    紫杉醇和铂类组成的化疗方案(TP方案)目前常用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌等实体肿瘤的治疗。有研究发现，紫杉醇联合铂类的化疗方案可以改善晚期非小细胞肺癌的生存率[1]。同时也是目前CSCO指南推荐用于不可手术的Ⅲ期、无驱动基因的Ⅳ期原发性非小细胞肺癌治疗的一线方案[2]。但该方案最常见的不良反应是骨髓抑制，在一项紫杉醇联合卡铂用于治疗非小细胞肺癌的Ⅱ期毒性、响应和生存分析的试验中发现，给药第一个周期后，有57%患者发生了3级或4级粒细胞减少症，有47%和33%患者分别发生了3级或4级血小板减少和贫血[1]。

    紫杉醇主要的不良反应包括骨髓抑制、神经毒性、心脏毒性和过敏反应[3]。因此，为减轻紫杉醇的不良反应，在使用紫杉醇之前会进行严格的预处理，同时延长其输注时间至少3 h。在临床的实际应用过程中，为减轻紫杉醇的不良反应(特别是过敏反应)，同时避免药物的浪费，节省患者的医疗费用，护士会先静脉滴注一部分紫杉醇，再静脉滴注顺铂，最后若患者未发生过敏等不良反应，则静脉滴注剩下的一部分紫杉醇。

    查阅紫杉醇的说明书，该药在体内主要通过CYP2C8(主要代谢为6a-羟基紫杉醇)和CYP3A4(代谢为3’-p-羟基紫杉醇和6a-3’-p-羟基紫杉醇)代谢 ......