1概述

    加拿大DrugBank数据库和国外文献将肝素列为窄治疗指数药物(NTIDs)[1-2]，但中国、美国、日本等国家暂未明确将肝素纳入NTIDs，这还有待达成共识。

    肝素属黏多糖硫酸酯类抗凝药，具有使新鲜血液凝固延迟的作用，其抗凝作用复杂，可影响凝血过程的多个环节。该药临床主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病，以及各种原因引起的弥散性血管内凝血，也可用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中[3]。肝素是我国医保用药，虽然逐渐被低分子肝素和新型抗凝药替换使用，但2019年的《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)》[4]中明确指出，在ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)早期救治中，应首选肝素，通常不以低分子肝素替代肝素。目前，只有依诺肝素在STEMI救治中有循证医学证据，但前提是需要静脉注射30 mg，继以每12 h皮下注射1 mg/kg，其他国产的低分子肝素在STEMI救治中无循证医学证据[4]。

    2安全用药提示

    2.1替换使用

    目前，由于肝素具有生物利用度低、半衰期短、个体差异大、治疗窗窄且易引起血小板减少等局限性，已逐步被低分子肝素所取代 ......