黄双庆 潘宇峰 周敏 易碧慧 朱莉 汤文珺

    摘 要 目的：评价“全-专”结合团队社区管理稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的效果。方法：以2019年9月上海市宝山区淞南镇慢阻肺高危人群筛查被確诊的100例稳定期慢阻肺患者作为研究对象，采用随机数字表法分为管理组和常规组，常规组患者接受全科普通门诊基本诊疗，管理组患者与家庭医生“1+1+1”签约服务，接受“全-专”结合团队规范化(规范药物治疗和非药物治疗)管理。管理时间为12个月，观察两组患者的肺功能、呼吸症状、焦虑、生活质量等的变化情况。结果：管理12个月后，管理组的FVC值、CAT和mMRC症状评估、焦虑和生活质量评分、慢阻肺防治知识知晓率、吸入剂药物正确使用率的改善均明显优于常规组，差异均有统计学意义(P0.05)。

    1.2 方法

    管理组管理团队由1名瑞金呼吸科专家、1名社区卫生服务中心家庭医生，1名家庭医生助理、1名慢阻肺专病护士组成。由专病护士负责完成呼吸专项健康档案收集(包括身高、体重、性别、年龄、学历、职业、婚姻、饮食结构、烟酒史、个人疾病史、疫苗接种史、家族史等)；由家庭医生和呼吸科专家按照2020版GOLD共同制定规范治疗方案，并完成“1+1+1”签约；由呼吸科专家提供规范化的诊疗意见；通过“上下联动”绿色通道，呼吸科提供社区未开展的诊疗适宜技术以及呼吸专用吸入剂药物，社区为患者提供“延伸处方”便利，同时开展非药物干预 ......