桂青 程瑞杰

    关键词 眩晕；头晕；前庭神经炎；前庭周围性眩晕

    中图分类号：R742 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2022)04-0038-03

    Diagnosis， treatment and thinking of a patient with vertigo

    GUI Qing， CHENG Ruijie

    (Department of General medicine， Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China)

    KEY WORDS vertigo； dizziness； vestibular neuritis； peripheral vestibular vertigo

    前庭神經炎(vestibular neuritis，VN)是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种临床急性前庭综合征[1]。该病在急性期可对患者造成极大的困扰，严重影响其生活及工作。有数据显示，VN是临床常见的周围性眩晕类型，在眩晕门诊就诊者中可占8%，仅次于良性阵发性位置性眩晕及梅尼埃病[2]。由于眩晕/头晕为临床症状，所包含的病因众多，疾病涉及多个传统学科，全科医师的知识结构难以涵盖眩晕相关的各学科内容，致使基层医院虽常会接诊以头晕或眩晕为主诉的患者，但因全科医生对该病的认识不足，加之其诊断治疗尚缺乏明确统一的标准，故此类病例不仅易被漏诊或误诊，而且易造成不准确的转诊，导致患者在多科室间辗转，延误了治疗的最佳时机[3]。有研究报道，即使经正规治疗，患者前庭功能的恢复效果仍欠理想。因此，发挥基层全科医生持续性照顾的优势，加深学科融合，加强社区医疗建设，包括协助患者在家庭或社区医院进行前庭功能康复，有助于为VN患者的精准诊疗提供支撑[4]。本文通过对1例以眩晕为主要表现的VN病例进行深入探讨，旨在提高医务人员对该疾病的认识，减少误诊和漏诊，同时对社区相关病例治疗及管理提供启发。

    患者女，60岁。主因突发头晕伴恶心、视物旋转4 h就诊。患者发病当日晨起后突发头晕，伴恶心、视物旋转，行走、站立不稳，静卧休息后症状不缓解，病程中无听力下降、耳鸣、耳闷胀感，无心慌、胸闷、一过性黑矇，无头痛、肢体无力、感觉及运动障碍等不适。否认既往类似发作史，近期无上呼吸道感染病史，既往无头部外伤和特殊药物应用史。长期颈肩痛史，曾就诊某三甲医院，诊断为“颈椎病”，未正规治疗。否认高血压、糖尿病等慢性疾病史 ......