王超 董晓艳

    (上海市儿童医院，上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科，上海 200062)

    支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。2010 年第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示我国14 岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达3.02%，且有逐年上升趋势，但是我国儿童哮喘的总体防治水平并不理想，约30%的城市儿童支气管哮喘未能得到及时诊断，并有约20%的儿童哮喘未达到良好控制[1-3]。有6%～19%的儿童期严重哮喘可迁延至成年，最终可能发展成阻塞性肺部疾病[4-5]。哮喘病情持续、反复发作严重影响儿童身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。哮喘的防治强调长期、持续、规范、个体化治疗原则，早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。但在临床具体实施、特别在基层医疗机构中还是存在认识和经验不足。目前，仅依靠三级医院及专科医院的力量是不能真正实现达到并维持哮喘控制的目标。本文参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，针对基层医疗机构和全科医生，阐述哮喘的诊治策略，希望有助于提高基层医疗机构哮喘的临床管理水平，从而提高儿童哮喘的控制水平，降低发病率。

    1 哮喘定义

    哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间变化的特点，并伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍[6]。可逆性气流受限是儿童哮喘区别于其他喘息性疾病的表现。

    2 哮喘诊断标准

    2.1 临床表现典型哮喘的4 条诊断依据

    (1)反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。符合上述4 条即可诊断[6]。

    2.2 临床表现不典型哮喘(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1 项

    (1)证实存在可逆性气流受限。①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2 受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min 第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second ......