邓晓俊 李云 郑军荣 石启令 琚建军

    (上海市静安区市北医院泌尿外科 上海 200435)

    泌尿系结石是泌尿外科所有病种中最为常见和高发的一种疾病[1]。伴随着腔内技术和体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) 的进步和发展，输尿管镜下激光碎石(ureteroscope lithotripsy，URSL)、输尿管软镜下激光碎石(flexible ureteroscope lithotripsy，FURL)及经皮肾镜下激光碎石逐步取代了开放手术治疗上尿路结石[2]。现阶段在行FURL 治疗输尿管上段结石及肾结石时，常规先放置输尿管支架进行输尿管预扩张，10～14 d 后再行FURL，在此期间，结石除了等待择日行FURL 外无其他有效治疗方法[3]，主要依靠术后排石，尤其是长期卧床、长期坐轮椅或孕妇患者，术后无法活动，残石率较高[4]。ESWL 是一种非侵入性微创治疗泌尿系结石的方法[5-6]，具有不开刀、治疗时间短等优势，但缺点亦明显，即ESWL 后排石时易出现肾绞痛、易形成石街，增加二期腔镜碎石难度，因而较少成为泌尿外科医生治疗输尿管上段结石及肾结石的第一选择。微经皮肾镜取石术(minipercutaneous nephrolithotomy，PCNL)优点主要在于术中可将粉碎的结石从经皮肾通道中冲出，一期净石率高，但毕竟需要建立经皮肾穿刺通道，有一定大出血风险，尤其是口服抗凝药物的患者，因而较前三者而言，创伤较大[7]。因此，对于直径小于2 cm 的输尿管上段结石或肾结石患者而言，较多患者选择FURL[8]。本院自2019 年1 月来，对备行FURL 的单一上尿路结石患者预留输尿管支架后行ESWL，效果及安全性均较好。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    对2019 年1 月至2019 年12 月入院52 例备行FURL 的单一上尿路结石患者按手术方式随机分为A、B两组各26 例，A 组采用留置双J 管后2 周行FURL，男18 例，女8 例，年龄24 ～68 岁，平均(40.25±9.54)岁，其中左侧肾结石10 例，右侧肾结石7 例，左侧输尿管上段结石5 例，右侧输尿管结石4 例，结石直径(1.62±0.42)cm；B 组采用留置双J 管先行ESWL，2 周后行FURL，男19 例，女7 例，年龄22 ～66 岁，平均(39.46±9.45)岁 ......