王广平 许海波 陶奕钧

    (1. 上海市药品和医疗器械不良反应监测中心 上海 200040；2. 上海华氏大药房 上海 200072)

    2022 年3 月至5 月上海疫情封控期间，居民“足不出屋”购买药品成为集中突出的问题，包括不同药品之间替代性并不高，同一品种又具有规格、剂型、品牌等差别，以及处方药必须开具医师处方和零售药店处方药并不常备等问题。特别是老年慢病管理者在“云药房”或零售药店刷医保卡购药的不便利，成为疫情期间居民购买处方药的“最后一公里”问题。《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》明确，定点医疗机构和定点零售药店同步纳入医保支付和大力推进“双通道”一站式结算。因而，对于疫情期间居家购药问题的思考，需要从互联网医院电子处方流转风险管理和定点药店医保支付合规管理两方面合并审视“双通道”政策。

    1 居家购药相关医疗、医保和医药制度分析

    1.1 医保定点机构和医保信息化概述

    医疗保险制度是为解决人民的疾病防治问题而对筹集起来的医保基金进行有效配置和使用的筹资管理机制。据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021 年)》收载西药1 486 种、中成药1 374 种和基金可支付的中药饮片892 种，并要求省级更新纳入“双通道”管理的药品名单，并加强“双通道”药店管理。医保定点机构是指依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关规定，与当地医保管理部门或经办机构签订服务协议，为基本医疗保险参保人员提供医药服务的医疗机构和社会药店。

    医疗、医保和医药“三医”联动信息化，为医保支付改革和医保控费精算提供了信息共享渠道。《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出构建“线上线下一体化医疗服务模式”；《国务院办公厅关于全面加强药品监管能力建设的实施意见》提出“加强药品监管与医疗管理、医保管理的数据衔接应用，实现信息资源共享”，对医疗、医保和医药的“三医”联动网络服务模式起到了信息化基础。因此，通过医保“双通道”遴选条件，一方面满足谈判药品、慢性病用药供应保障，并同步纳入医保支付，另一方面成为电子处方流转和网络药品销售业态发展的契机。

    1.2 药品市场准入的“三道门槛”

    医药企业从新药创制走向获利，需要经过医药、医保和医疗的3 次市场准入门槛。首先，药品从临床试验到注册上市的获批，是第一步的市场准入，需要花费千万元，甚至上亿元研发投入。其次，新上市药品作为处方药 ......